فيروس الكبد B المزمن، و الأدوية المستخدمة حاليا (2015)
على عكس الثورة التي حدثت خلال العامين الماضيين في علاج فيروس الكبد C المزمن باكتشاف العديد من الأدوية التي أوصلت نسبة الشفاء الى حوالي 98%، لا تزال الأدوية المستخدمة الان (2015) لعلاج فيروس الكبد B المزمن لا تحقق الشفاء الا بنسب ضئيلة للغاية وتكتفي بتحجيم كمية ونشاط الفيروس، و من أجل الاقلال من خطر الاثار الجانبية للعلاج و زيادة استفادة المريض منه؛ ناقشنا في المقالة السابقة (فيروس الكبد B المزمن، علاج أم متابعة؟) معايير انتقاء المرضى الذين يجب عليهم البدء في تعاطي العلاج، واستكمالا للموضوع ننتقل في تلك المقالة الى معايير انتقاء الدواء المناسب.
أنواع استجابة المريض للعلاج
استجابة كاملة (الشفاء الكامل): تعني اختفاء مستضد سطح الفيروس (s-antigen) من الدم وظهور الأجسام المضادة لسطح الفيروس (S-antibodies).
استجابة فيروسية: تنقسم الى نوعين (على حسب ايجابية أو سلبية مستضد غلاف الفيروس (e-antigen) والذي كان وجوده في الماضي هو الدليل الوحيد على تكاثر الفيروس، ولكن نشأت بعد ذلك عدة طفرات فيروسية جعلت تكاثر الفيروس غير مرهونا بوجود مستضد e).
- المرضى الذين لديهم ايجابية لمستضد e: الاستجابة الفيروسية تعني اختفاء مستضد e وظهور الأجسام المضادة لغلاف الفيروس (e-antibodies) بالإضافة الى انخفاض الحمض النووي للفيروس الى أقل من 2000 وحدة دولية/مليلتر.
- المرضى الذين ليست لديهم ايجابية لمستضد e: الاستجابة الفيروسية تعني انخفاض الحمض النووي للفيروس الى أقل من 2000 وحدة دولية/مليلتر.
استجابة كيميائية: نزول الانزيم الكبدي الى معدله الطبيعي (أقل من 30 وحدة دولية/مليلتر في الرجال وأقل من 19 وحدة دولية/مليلتر في النساء).
استجابة نسيجية: تحسن نتيجة خزعة الكبد (أو ما يكافئها من الفحوصات المخبرية) بانخفاض النقاط التي تشير الى النشاط الالتهابي (A) وانخفاض (أو على الأقل عدم زيادة) النقاط التي تشير الى التليف.
الأدوية المستخدمة في العلاج
الدراسات المقارنة بين الأدوية المستخدمة لعلاج فيروس B المزمن، اخرجت أربعة منهم خارج حلبة السباق؛ لضعف نسب الاستجابة السابق ذكرها وهم: انترفيرون العادي (Standard IFN)، لاميڤودين (Lamivudine)، تلبيڤودين (Telbivudine)، أديفوڤير (Adefovir) وبذلك انحصر الاختيار بين الثلاثة الباقين وهم: بولي ايثيلين جلايكول-انترفيرون-الفا-2 أ (PEG-IFN-α-2A)، انتيكاڤير (Entecavir) – تينوفوڤير (Tenofovir).
مقارنة بين الأدوية الثلاثة حسب أنواع ونسب الاستجابة
- يحقق بولي ايثيلين جلايكول-انترفيرون-الفا-2 أ الشفاء الكامل لحوالي 10% من المرضى وهي نسبة رغم ضآلتها تفوق ما يحققه كلا من انتيكاڤير (1.5%) أو تينوفوڤير (0%).
- يحقق كلا من انتيكاڤير أو تينوفوڤير استجابة كيميائية لحوالي 70% من المرضى (مقابل 40% فقط الانترفيرون) وأيضا استجابة نسيجية لحوالي 70% (مقابل 0% الانترفيرون) وبذلك من الأفضل أن تتم تجربة الانترفيرون أولا على أمل الشفاء الكامل، فاذا لم يحدث (أو كان هناك موانع لاستعمال انترفيرون) يتم الاختيار بين انتيكاڤير أو تينوفوڤير.
موانع استعمال انترفيرون
- موانع عامة: أنيميا، نقص كرات الدم البيضاء، نقص الصفيحات، اعتلالات الغدة الدرقية غير المنضبطة، السكريغير المنضبط، قصور الشرايين التاجية، أمراض المناعة الذاتية، الاكتئاب.
- الكبد غير المتكافئ: يعتبر الكبد غير متكافئ اذا كان هناك استسقاء، درجة متقدمة من دوالي المريء، نوباتاعتلال الدماغ الكبدي.
جرعات الأدوية الثلاثة
- بولي ايثيلين جلايكول-انترفيرون-الفا-2 أ: 180 ميكروجرام بالحقن تحت الجلد اسبوعيا لمدة 48 اسبوع.
- انتيكاڤير: قرص 0.5 مجم بالفم مرة واحدة يوميا (قرص 1 مجم للمرضى الذين لديهم سابقة معاندة لدواء لاميڤودين).
- تينوفوڤير: قرص 300 مجم بالفم مرة واحدة يوميا.
نقطة النهاية للعلاج (متى يوقف الدواء؟)
- الاستجابة الكاملة هي نقطة النهاية المثلى ولكن حدوثها – للأسف – لا يمثل أكثر من 10%.
- بعد سنة من حدوث الاستجابة الفيروسية للمرضى الذين لديهم ايجابية لمستضد e.
- أي استجابة أخرى لا تعني ايقاف العلاج؛ بل ينصح بالاستمرار فيه مهما طالت المدة.
علاج فيروس الكبد ب
في حال التعرض لفيروس التهاب الكبد “ب” يجب استشارة الطبيب، فورا.
ليس هنالك علاج لالتهاب الكبد الفيروسي “ب”، لكن هنالك لقاحا (تطعيما) يمكن أن يقي من الإصابة به. وعلى الأشخاص الذين قد أصيبوا بهذا الفيروس أن يتبعوا كل وسائل الحذر المطلوبة من أجل تجنب نقل العدوى إلى أشخاص آخرين.
فالحصول على حقنة من الغلوبولين المناعي (Immunoglobulin) المضاد لفيروس التهاب الكبد “ب” في غضون 24 ساعة من التعرض للفيروس، من شأنه أن يمنع الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي “ب”.
كذلك، هنالك حاجة للحصول على الحقنة الأولى من مجموعة الحقن الثلاث من اللقاح ضد التهاب الكبد الفيروسي “ب”.
وفي حال الإصابة بالالتهاب الكبدي الفيروسي “ب”، هنالك عدد قليل جدا من العلاجات. في حالات معينة، وعندما لا تكون هنالك أعراض وعلامات تدل على إصابة الكبد بالضرر، من الممكن أن يوصي الطبيب بالمراقبة والمتابعة فقط، دون العلاج.
أما في حالات أخرى، فقد يوصي الطبيب بالعلاج بواسطة أدوية مضادة للفيروسات. ولكن، هنالك حالات يكون فيها الضرر اللاحق بالكبد كبيرا جدا، بحيث لا يتوفر لها أي علاج آخر سوى عملية زرع كبد.
العلاجات الدوائية:
يستخدم الأطباء خمسة أنواع من الأدوية لمعالجة التهاب الكبد الفيروسي “ب” هي:
- إنترفيرون (Interferon)
- تيلبيفودين (Telbivudine)
- لاميبودين (Lamivudine) (إيبفير – Epivir)
- إنتيكافير (Entecavir)
- اديفوفير (Adefovir) (هيبسيرا – Hepsera).
تينوفوفير ديسوبروكسيل
ما هو دواء تينوفوفير ديسوبروكسيل
مضاد للفيروسات عن طريق الفم، يعمل على منع تكاثر الفيروس في الجسم من خلال تثبيط الانزيمات المستنسخة العكسية مما يعرقل نمو الخلايا وتكاثرها، ومنع تضاعف الفيروسات.
تصنيف الدواء: مضادات الفيروسات
الفئة: علم المناعة
العائلة الدوائية:
كيفية صرف الدواء يصرف الدواء بوصفة طبية. (RX)
الاعراض الجانبية لتينوفوفير ديسوبروكسيل
- صداع9%
- وجع البطن7%
- تعب6%
- السعال6%
- الم الظهر5%
- تفاقم حاد حاد من التهاب الكبد B في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي
- متلازمة إعادة تكوين المناعة
- وهن11%
- الاسهال16%
- غثيان11%
- الم12%
- فقدان الشهية
- اكتئاب
- الم عضلي
- اعتلال الاعصاب الطرفية
- تخمة
- طفح
- قيء
- انتفاخ البطن
- العدلات
- زيادة الترانساميناسات
ما هي استخدامات تينوفوفير ديسوبروكسيل؟
نقص المناعة المكتسبة (بالإنجليزية: HIV)، التي يسببها فيروس نقص المناعة البشري.
التهاب الكبد الوبائي ب، الذي يسببه فيروس الكبد الوبائي.
ما هي موانع استخدام تينوفوفير ديسوبروكسيل؟
يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:
- فرط الحساسية تجاه أي من المكونات.
- يمنع استخدام الدواء لعلاج متلازمة نقص المناعة المكتسبة لدى الاطفال دون عمر السنتين.
- يمنع استخدامه لدى الاطفال دون سن 12 سنة لعلاج التهاب الكيد الوبائي ب.
ما هي احتياطات استخدام تينوفوفير ديسوبروكسيل؟
الاستخدام تحت الإشراف الطبي في الحالات الآتية:
- أمراض الكلى.
- مرض الكبد (بخلف فيروب الكبد الوبائي ب).
- خلال الحمل أوالرضاعة، حيث يمكن أن يؤثر الدواء على الجنين.
- هشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام).
- زيادة الوزن لدى النساء، حيث قد يؤدي استخدام الدواء إلى زيادة خطر الإصابة بمرض الحماض اللبني.
ما هي التداخلات الدوائية لـتينوفوفير ديسوبروكسيل؟
يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.
يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:
- مضادات الفيروسات.
- المضدات الحيوية عن طريق الحقن.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل: ايبوبروفين.
- الأدوية المثبطة للمناعة مثل: بريدنيزون.
- العلاج الكيميائي.
- أدوية علاج هشاشة العظم عن طريق الحقن.
حيث يؤثر استخدام الدواء على وظائف الكلى، ويزداد هذا التأثير في حالة الاستخدام المتزامن العلاجات السابقة.
ما هي جرعات تينوفوفير ديسوبروكسيل وطرق الاستعمال؟
الجرعة الموصى بها من الدواء 300 مغ في اليوم، مع الطعام.
ما هي الأشكال الدوائية لـتينوفوفير ديسوبروكسيل؟
أقراص تركيز: 150، و200، و250، و300 مغ.
مسحوق للحل تركيز: 40 مغ/ غم.
ما هي ظروف تخزين تينوفوفير ديسوبروكسيل؟
يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيداً عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.
كيفية استخدام تينوفوفير ديسوبروكسيل
لا يمنع استخدام الدواء انتقال فيروس نقص المناعة البشري إلى الأشخاص الآخرين، لذا يجب تجنب ممارسة الجنس غير المحمي، أو مشاركة شفرات الحلاقة، أو فرشاة الأسنان مع الآخرين.
الأسماء التجارية لـتينوفوفير ديسوبروكسيل
- فيريد
- تينافيرون
انتيكافير
ما هو دواء انتيكافير
مضاد للفيروسات عن طريق الفم، يعمل على منع تكاثر الفيروس في الجسم من خلال تثبيط الانزيمات المستنسخة العكسية مما يعرقل نمو الخلايا وتكاثرها. يعرقل إنتيكافيرمن الخطوات الثلاث الضرورية لتكاثر الفيروس.
تصنيف الدواء: مضادات الفيروسات
الفئة: الامراض المعدية
العائلة الدوائية:
كيفية صرف الدواء يصرف الدواء بوصفة طبية. (RX)
الاعراض الجانبية لانتيكافير
- تعب1-3%
- صداع2-4%
- دوار
- غثيان
- الاسهال
- تخمة
- قيء
- نعاس
- ارق
- حماض لاكتيكي
- زيادة الترانساميناسات
فيروس التهاب الكبد الوبائي ب المزمن، في البالغين مع دليل وجود مرض نسيجي فعال أو من خلال ارتفاعات مستمرة في انزيمات الكبد (بالإنجليزية: ALT أو AST).
ما هي موانع استخدام انتيكافير؟
يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:
- فرط الحساسية للمكونات.
- الأطفال أقل من عمر السنتين.
- المصاب بمتلازمة نقص المناعة البشرىة المكتسبة.
ما هي احتياطات استخدام انتيكافير؟
الاستخدام تحت الإشراف الطبي في الحالات الآتية:
- خلال الحمل أو الرضاعة.
- أمراض الكلى.
- مرض الكبد، أو إذا كنت قد أجريت عملية زرع كبد.
ما هي التداخلات الدوائية لـانتيكافير؟
يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.
يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:
الأدوية التي تقلل من وظائف الكلى أو التنافس على الإفراز الأنبوبي، فإنها تزيد من تركيز الدواء في الدم.
لاميفودين.
ما هي جرعات انتيكافير وطرق الاستعمال؟
الجرعة الموصى بها: 0.5 مع مرة واحدة في اليوم.
ما هي الأشكال الدوائية لـانتيكافير؟
يتوافر على شكل أقراص تركيز 0.5 مغ، أو 1 مغ من الإنتيكافير.
ما هي ظروف تخزين انتيكافير؟
يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيداً عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.
كيفية استخدام انتيكافير
ينصح المريض بأخذ الدواء على معدة فارغة قبل أو بعد الأكل بساعتين.
الأسماء التجارية لـانتيكافير
- أرفيدا
- باراكلود
- هيباتاب
- هيبافير
- كافيكلود
- كلودينتيك
- هيباكلود
- لودنوفير
- تيكافير
هل يشفى مريض التهاب الكبد
كشف الدكتور حسين الأمين أستاذ ورئيس قسم الكبد والجهاز الهضمى بطب أسيوط، أن التهاب الكبد الفيروسى بى الحاد يمكن الشفاء منه فى 95% من تلقاء نفسه من خلال جهاز المناعة بالجسم، موضحا أن “فيروس B” يأتى بأعراض مثل اصفرار العين، وآلام بالبطن والمفاصل، واحمرار لون البول، والشعور بالتعب الشديد.
وقال خلال مؤتمر الكبد والجهاز الهضمى والأمراض المتوطنة المنعقد حاليا بالإسكندرية، برئاسة الدكتور يسرى طاهر، إن “فيروس B” الحاد يختلف عن التهاب الكبد الفيروسى المزمن، حيث إن الالتهاب المزمن لابد أن يمر عليه 6 اشهر من بداية الأعراض، موضحا أنه بعد تطبيق التطعيم الإجبارى لفيروس بى والذى تم تطبيقه منذ عام 1992 فان أعداد المرضى الذين يصابون بالالتهاب الحاد قل كثيرا، موضحا أنه برغم من هذا لازال هناك بعض الحالات الحادة التى تصيب الأشخاص الأكبر سنا، والذين تم ولادتهم قبل تعميم التطعيم، وبعض المرضى أصحاب المناعة الضعيفة والعاملين بالمجال الصحى والطبى مثل أطباء الجراحة والمناظير ومعاونيهم، والذين يجب تطعيمهم لأنهم أكثر الفئات تعرضا للإصابة.
وأضاف أنه من المعروف أن تحول المريض من الطور الحاد إلى المزمن يتوقف على عمر المريض عند الإصابة بالمرض، موضحا أن أكثر من 90% من حديثى الولادة يتحولون إلى التهاب مزمن، وتقل هذه النسبة إلى أقل من 5% فى البالغين المصابين بفيروس بى الحاد، موضحا أن 95% من المرضى يمكن شفائهم بشكل تلقائى من خلال جهاز المناعة، وهناك 1% من المصابين يحدث لهم فشل فى وظائف الكبد، لذا هناك بعض الأبحاث التى أشارت إلى ضرورة علاج بعض الحالات الشديدة بأدوية علاج فيروس بى، وذلك لتقليل خطورة المرض، والتخلص من الأعراض الشديدة، من خلال الأدوية مثل عقار الأنتى كفير، والتينوفوفير، كما أن بعض الأبحاث أثبتت أنه يمكن استخدام عقار اللاميدين، واستخدام هذه الأدوية فى هذه الحالات بالذات يؤدى إلى تحسين نتائج الإصابة بالمرض حتى لو احتاج المريض لزراعة الكبد.
وأوضح أن المريض فى هذه الحالة يستخدم العلاج، لحين اختفاء دلالات التهاب الكبد الحاد “أنتجين السطح”، وتحوله إلى الأجسام المضادة، والذى يعنى أنه تم شفاؤه من المرض.
