دواء انتوبرال antopral | دواعي الاستعمال | الآثار الجانبية

يستعمل البانتوبرازول في علاج عدد من الحالات المرضية المرتبطة بأحماض المعدة، وتشمل ما يلي:

• التهاب المريء التآكلي (بالانجليزية: Erosive esophagitis)، حيث يستعمل البانتوبرازول في علاج والتخفيف من أعراض التهاب المريء التآكلي المرتبط بمرض ارتجاع المريء لفترات زمنية قصيرة (لغاية 8 أسابيع).
• الحفاظ على تعافي التهاب المريء التآكلي، حيث يساعد البانتوبرازول على الحفاظ على سلامة المريء بعد تعرضه للالتهاب، ويقلل من خطر عودة حرقة المعدة سواءً في النهار أو الليل.
• حالات فرط إفراز أحماض المعدة المرضية، حيث يستعمل البانتوبرازول كعلاج طويل الأمد لحالات فرط إفراز المعدة المرضية، مثل متلازمة زولينجر إليسون (بالانجليزية: Zollinger-ellison syndrome).

يستعمل أيضاً البانتوبرازول في بعض الأحيان في علاج حالات غير مصرحة (بالانجليزية: Off-label use)، حيث يتم استعماله لعلاج حالات، أو باستخدام جرع لم تتم المصادقة عليها، إلا أنّ هذه الممارسة تعتبر قانونية ما لم تشكل خطراً على المريض، وتتضمن استخدامات البانتوبرازول الغير مصرح بها ما يلي:

• عسر الهضم.
• علاج جرثومة المعدة (بالانجليزية: Helicobacter pylori).
• الوقاية من قرحة المعدة الناتجة عن استعمال مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• الوقاية من تكرار حدوث النزيف عند الأشخاص الذين يعانون من القرحة الهضمية (بالانجليزية: Peptic ulcer).
• الوقاية من قرحة الشدة (بالانجليزية: Stress ulcer) عند الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة.

يمنع استعمال البانتوبرازول من قبل الأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاهه، أو تجاه أحد المواد المستعملة في صناعة الأشكال الدوائية المختلفة للبانتوبرازول، ومن قبل الأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه الأنواع الأخرى من مثبطات المضخة البروتونية، مثل الاوميبرازول، أو اللانسوبرازول، وغيرها.

سعر انتوبرال ٤٠ مجم

قراص ANTOPRAL انتروبرال تستخدم في علاج قرحة المعدة، حيث يحتوي هذا الدواء علي المادة الفعالة بنتوبرازول وهذه المادة تعمل كمثبط لضخ البروتون في المعدة مما يساعد علي تشكيل حمض الهيدروكلوريك وبالتالي الحد من افرازات المعدة والتقليل من الشعور بالحموضة والوقاية من الاصابة بارتجاع المرئ، وفي هذا المقال عبر موقع الصيدلية سوف نقدم لكم بشكل مفصل معلومات طبية حول سعر ومواصفات ودواعي استعمال اقراص ANTOPRAL انتروبرال والآثار الجانبية للدواء وموانع استعماله والجرعة الموصى بها

عبوة اقراص ANTOPRAL انتروبرال بتركيز 20 مجم تحتوي علي 14 قرص متوفرة في الصيدليات بسعر 36 جنية مصري .
عبوة اقراص ANTOPRAL انتروبرال بتركيز 40 مجم تحتوي علي 14 قرص متوفرة في الصيدليات بسعر 52.5 جنية مصري .

انتوبرال والرضاعة

• الحمل: يصنف العقار بالنسبة للسلامة اثناء فترة الحمل فى الفئة (بي B), الدراسات الحيوانية لم يصاحبها مضاعفات على الحامل, وعموما لاتوجد دراسات كافية على الانسان فى هذا الشأن توضح تأثيره على الحمل ، وكغيره من الادويه لاينبغى إستخدامه فى فترة الحمل إلا عند الضرورة، وتحت إشراف طبى متخصص.
• الرضاعة: ينتقل في لبن الرضاعة في الانسان فيفضل تجنب استخدامه أن أمكن حيث ان تأثيره على الرضع لم يدرس بعد

– الأثر الطبي (كيفية عمل الدواء):

• هو من مثبطات مضخة البروتون Proton Pump Inhibitors (ويعتبر عقاري  الرابيبرازول ثم الإيزوميبرازول هم اقوى هذه المجموعة)  ويقوم الدواء بتثبيط انزيم الهيدروجين بوتاسيوم دينوزين ثلاثي الفوسفاتاز (إي تي بيز) H/K ATPase أو مايعرف بمضخة البروتون في المعدة مانعًا بذلك المعدة من إفراز الأحماض

– الحركيات الدوائية:

• التوافر الحيوي: 77% بالفم (لا يتأثر بالطعام او مضاد الحموضة)
• بداية التأثير (بالفم في علاج القرحة الهضمية):  24 ساعة.
• يصل إلى أعلى تركيز في الدم خلال: 2.8 ساعة اثناء التعاطي بالفم, وبمجرد نهاية الحقن الوريدي اثناء الاستخدام بالحقن الوريدي.
• نصف العمر: 1 : 2 ساعة.
• مدة الفعالية: 24 ساعة.
• يرتبط بالبروتين: 98%.
• الأخراج:
  • البول: 71%
  • البراز: 18%
• الأيض (التكسير): في الكبد.

– الشركة المنتجة: نوفارتس.

• استخدام مثبطات مضخة البروتون يصاحبه زيادة في الاصباة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب Clostridium difficile-associated diarrhea فيجب أخذ هذا التشخيص في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من إسهال تالي لتناول الدواء ويتم علاجه بوقف استخدام الدواء والميترونيدازول .
• مثبطات مضخة البروتون قد تؤدي الى تقليل فاعلية الكلوبيدوجريل عن طريق تقليل تكون مركبه الفعال, وهذا يتوقع ان يحدث خاصة مع عقاري الأوميبرازول واللانسوبرازول بينما اقلهم عقاري البانتوبرازول والرابيبرازول, حيث وجد انه الاستخدام المتزامن لكل من البانتوبرازول والكلوبيدوجريل  لا يؤثر على فاعليته او على تكون مركباته الفعالة وانه لا حاجه ايضا لتعديل جرعته.
• فشل الكبد الشديد يحتاج الى خفض في الجرعات
• تم ملاحظة الاصابة بالذئبة الحُمامية الجلدية Cutaneous lupus erythematosus والذئبة الحُمامية المجموعية systemic lupus erythematosus مع استخدام مثبطات مضخة البروتون, لذلك يجب تجنب استخدامها اطول من الفترة المقررة طبياً, ويجب وقف استخدامه اذا ظهرت اي من اعراض الذئبة, وتحويل المريض الى اخصائي للعلاج وغالبا ما تتحسن الاعراض بعد التوقف عن استخدام الدواء في غضون 4 : 12 اسبوع.
• في وجود أي أعراض الإنذار (مثل نقص ملحوظ في الوزن غير المتعمد ، والتقيؤ المتكرر ، وعسر البلع ، أو الأقياء الدموية) ، و قرحة المعدة ، ينبغي استبعاد الورم الخبيث قبل البدء بالعلاج
• يجب استبعاد وجود سرطان المعده خاصة في كبار السن (اكبر من 50 عام) قبل البدأ في العلاج بالدواء حيث ان تناوله قد يؤدي الى التأخر في التشخيص, وتحسن الاعراض لا يعني استبعاد وجود ورم سرطاني.
• تحسن الأعراض لا يلغي إمكانية وجود سرطان المعدة. يجب الاخذ في الاعتبار متابعة إضافية وفحوصات اضافية في المرضى البالغين الذين لديهم استجابة دون المستوى الأمثل أو انتكاس للأعراض في وقت مبكر بعد الانتهاء من العلاج
• الرضاعه
• ردود الفعل الجانبية للحقن الوريدي المستمر بما في ذلك التهاب الوريد الخثاري وفرط الحساسية.
• استخدام مثبطات مضخة البروتون يزيد من خطر الاصابة بالسلمونيلا, البكتيريا المنثنية Campylobacter, والعدوى الاخرى.
• استخدام مثبطات مضخة البروتون لمدة طويلة (اكثر من سنة) وبجرعات عالية يزيد من خطر الاصابة بكسور هشاشة العظام.
• انخفاض حامض المعده يزيد من نسبة بروتين كروموجرانين أ chromogranin A مما قد يعطي نتائج ايجابية خاطئة على وجود الاورام العصبية الغدية, لذا يجب وقف استخدام مثبطات مضخة البروتون قبل اختبار نسبة كروموجرانين أ chromogranin A  في الجسم.
• استخدام مثبطات مضخة البروتون لمدة طويلة (اكثر من سنة) قد يتسبب في نقص نسبة الماغنسيوم في الجسم, مما يتسبب في اعراض جانبية من ضمنها اختلال في ضربات القلب, الكزاز (تشنج) tetany, تشنجات seizures, مكملات الماغنسيوم لم تحسن نقص الماغنسيوم في الدم وكان من الضروري وقف مثبطات مضخة البروتون, يجب الاخذ في الاعتبار مراقبة نسبة الماغنسيوم في الجسم قبل واثناء العلاج بمثبطات مضخة البروتون.
• استخدام مثبطات مضخة البروتون لمدة طويلة (اكثر من 3 سنوات) قد يتسبب في نقص نسبة السَيانُوكُوبالاَمين cyanocobalamin (فيتامين بي 12) في الجسم.
• تم ملاحظة الاصابة بالتهاب الكلية الخلالي الحاد مع استخدام مثبطات مضخة البروتون.
• ميثوتريكسات (Methotrexate): قد يسبب زيادة تركيز الميثوتريكسات في الدم.
• عند وصف الدواء، ينبغي النظر في الآثار المترتبة على التفاعل مع غيرها من المستحضرات الصيدلانية ، وذلك بسبب تذبذب تركيزات البلازما للدواء.
• وينبغي عند وصف الدواء من أجل القضاء على التفاعلات هيليكوباكتر بيلوري الأخذ بعبن الاعتبار التفاعلات الدوائية مع العلاج الثلاثي
• وينبغي أن المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة من الفركتوز الجالاكتوز سوء الامتصاص الجلوكوز التعصب أو عدم كفاية سكراز أن لا يأخذوا هذا الدواء.
• نظرا للطبيعة المزمنة من ارتجاع المريء، قد يكون هناك احتمال لأستخدام طويل للبانتوبرازول. وفي الدراسات طويلة الامد على القوارض، تسبب البانتوبرازول في أنواع نادرة من أورام الجهاز الهضمي. علاقة هذه النتائج بتكون اورم في البشر غير معروف.

– الأثار الجانبية:

• الاعراض الأكثر شيوعاً:
  • صداع
  • اسهال
  • الالتهاب الوريدي التخثري في الحقن الوريدي للدواء
• اعراض شائعة تحدث بنسبة 1 : 10%:
  • الم بالبطن
  • تورم الوجه
  • تورم عام
  • الم بالصدر
  • امساك
  • حكه
  • طفح جلدي
  • انتفاخ البطن
  • غثيان
  • قئ
  • ارتفاع سكر الدم
  • الحساسية للضوء
• معدل حدوثها غير معروفة:
  • وذمة وعائية (تورم) angioedema
  • التهاب المعدة الضموري Atrophic gastritis
  • الاعتلال الافقاري الطرفي للعصب البصري Anterior ischemic optic neuropathy
  • تلف الكبد مما قد يؤدي إلى فشل كبدي
  • التهاب الكلية الخلالي
  • التهاب البنكرياس
  • قلة الكريات الشاملة
  • انحلال العضلات
  • خطر الحساسية المفرطة
  • متلازمة ستيفين جونسون Stevens-Johnson syndrome
  • المتلازمة المميتة تقشر الانسجة المتموتة البشروية التسممي Toxic epidermal necrolysis
  • حمامى متعددة الأشكال Erythema multiforme
  • اختلال وظائف الغدة الدرقية
• تم الابلاغ عنها بعد التوزيع التجاري:
  • الوهن، التعب، الارهاق
  • تلف الكبد مما قد يؤدي إلى اليرقان (الصفرا) والفشل الكبدي
  • الحساسية المفرطة (بما في ذلك صدمة الحساسية)
  • ندرة المحببات (قلة عدد كريات الدم البيضاء)، قلة الشاملة لجميع كريات  الدم
  • اضطرابات الذوق (فقدانها او تغير التذوق)
  • تغير الوزن
  • نقص صوديوم الدم، نقص ماغنيسيوم الدم
  • انحلال العضلات, كسر العظام
  • الهلوسة، الارتباك، الأرق، النعاس
  • التهاب الكلية الخلالي
  • ردود الفعل الجلدية العنيفة (بعضها مميتة)، بما في ذلك حمامى متعددة الأشكال Erythema multiforme, متلازمة ستيفين جونسون Stevens-Johnson syndrome, تقشر الانسجة المتموتة البشروية التسممي Toxic epidermal necrolysis، وكذلك التورم الوعائي (Quincke edema)
  • الذئبة الحمامية الجلدية والجهازية
  • عند الاستمرار عليه لمدة طويلة مستمرة فانه يتسبب في مرض سوء الامتصاص malabsorption ونقص فيتامين ب 12 مما يسبب قلق واضطراب والتهاب الأعصاب وضعف العضلات.
  • تم ملاحظة الاصابة بالذئبة الحُمامية الجلدية Cutaneous lupus erythematosus والذئبة الحُمامية المجموعية systemic lupus erythematosus مع استخدام مثبطات مضخة البروتون, لذلك يجب تجنب استخدامها اطول من الفترة المقررة طبياً, ويجب وقف استخدامه اذا ظهرت اي من اعراض الذئبة, وتحويل المريض الى اخصائي للعلاج وغالبا ما تتحسن الاعراض بعد التوقف عن استخدام الدواء في غضون 4 : 12 اسبوع.
  • استخدام مثبطات مضخة البروتون يصاحبه زيادة في الاصباة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب Clostridium difficile-associated diarrhea فيجب أخذ هذا التشخيص في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من إسهال تالي لتناول الدواء ويتم علاجه بوقف استخدام الدواء والميترونيدازول .
  • عند تعاطيه لمدة ثلاثة أشهر يجب أن تتم مراقبة نسبة الماغنسيوم في الجسم لأنه يسبب نقص فيه فتظهر أعراض كنوبات رعشة وزيادة نبضات القلب وإحساس عام بالوهن والدوخة وألم في العضلات
  • الاستعمال الطويل للدواء صاحبه احيانا حدوث التهاب المعدة الضموري في بعض المرضى.
  • العلاج بالدواء يصاحبه زيادة عدوي بالسالمونيلا والهليكوباكتر وغيرهم.
  • يجب ان يستخدم بحذر في المرضى بنقص الكالسيوم او مرضى نقص هرمون الغده الجار درقيه.

– التفاعلات الدوائية:

لتجنب التداخلات المحتملة مع الأدوية الأخرى، يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن أية من الأدوية المتناولة في الوقت الحالي, بعض اهم تلك التفاعلات:

• كلوبيدوجريل Clopidogrel: مثبطات مضخة البروتون قد تؤدي الى تقليل فاعلية الكلوبيدوجريل عن طريق تقليل تكون مركبه الفعال, وهذا يتوقع ان يحدث خاصة مع عقاري الأوميبرازول واللانسوبرازول بينما اقلهم عقاري البانتوبرازول والرابيبرازول, حيث وجد انه الاستخدام المتزامن لكل من البانتوبرازول والكلوبيدوجريل لا يؤثر على فاعليته او على تكون مركباته الفعالة وانه لا حاجه ايضا لتعديل جرعته.
• الماريفان (الوارفارين – مضادات التخثر الكومارينية):هناك تقارير ما بعد التسويق من زيادة النسبة المعيارية الدولية (مؤشر سيولة الدم INR) ووقت  البروثرومبين في المرضى الذين يتلقون مثبطات مضخة البروتون (بما في ذلك البانتوبرازول) بالتزامن مع الورفرين في وقت واحد. قد تؤدي الزيادات في مؤشر سيولة الدم INR ووقت  البروثرومبين إلى نزيف غير طبيعي قد يصل الى الوفاة. المرضى الذين يعالجون بمثبطات مضخة البروتون والوارفارين في الوقت نفسه ينبغي اجراء متابعة دورية لمؤشر سيولة الدم INR)  ووقت  البروثرومبين.
• اختبار ايجابي كاذب للماريجونا (الحشيش) في البول:  هناك تقارير عن اختبارات فحص البول الإيجابية الكاذبة لتيترايدروكانابينول (THC) في المرضى الذين يتلقون مثبطات مضخة البروتون. وينبغي اجراء فحص تأكيدي للتحقق من النتائج الإيجابية.
• مضادات الفيروسات: (أتازانافير Atanazavir ونيلفينافير Nelfinavir) يتدخل الدواء في فاعليتهما ويقللها بشكلٍ كبير مما قد يؤدي الى ظهور مقاومة لهم لذلك يجب تجنب استخدامهم معاً بينما مع دواء ساكوينافير saquinavir قد يزيد فاعليته.
• الادوية التي يتأثر امتصاصها بحامضية المعدة:
  • أدوية يزداد امتصاصها عند انخفاض حامضية المعدة فعند الاستخدام المتزامن مع الدواء قد يؤدي الى زيادة نسبتها في الدم بدرجة كبيرة قد تكون خطيرة: مثل الديجوكسين Digoxin.
  • أدوية يقل امتصاصها عند انخفاض حامضية المعدة فعند الاستخدام المتزامن مع الدواء يقلل من فاعليتها: مثل كيتوكونازول ketoconazole, أتازانافير atazanavir, الحديد iron salts, ايرلوتينب erlotinib ومايكوفينيليت موفيتل mycophenolate mofetil MMF.
• ميثوتريكسات (Methotrexate): قد يسبب الدواء (خاصة في الجرعات العالية) زيادة تركيز الميثوتريكسات في الدم.
• سيلوستازول cilostazol: الاستخدام المتزامن يؤدي الى زيادة نسبة السيلوستازول في الجسم.
• تاكروليموس Tacrolimus: الاستخدام المتزامن يؤدي الى زيادة نسبة التاكروليموس في الجسم.

– الجرعة الزائدة:

• تسبب الدوخة والتوتر, رعشة, ترنح وغياب رد الفعل الانعكاسي للأذن, عندها يجب المسارعة في الذهاب للمستشفى وتتم علاج الأعراض التي ظهرت.
• علاجها بصفة اساسية يتكون من علاج داعم وعلاج لأعراض المضاعفات وعند تناول جرعات فموية كبيرة يجب وضع في الاعتبار استخدام الكربون النشط والتنظيف المعوي أو القيئ وكذلك تصحيح الكتروليت الدم إن وجد اختلال بها وينبغى مراقبة الإفرازات البولية وفى الحالات القصوى ينصح بالعلاج بالسوائل ورافعات الضغط, ديلزة الدم والديلزة الصفاقية أو الديلزة الصفاقية المستمرة ليس لها فاعلية في إزالة الدواء من الجسم.