حقيقة علاج ” كاربيتوسين ” لإيقاف نزيف ما بعد الولادة
انتشر العلاج باستخدام الكاربيتوسين لوقف نزيف ما بعد الولادة في الأمهات ، مما أدى إلى مقتل العديد من النساء.
علاج كاربيتوسين: أعلنت منظمة الصحة العالمية عن إنشاء دواء يتحمل درجات الحرارة. شديد مع الحفاظ على فعاليته لمدة ألف يوم ، ويعتبر هذا الدواء إنجازًا علميًا في مجال الصحة ، فهو يساعد أحيانًا على منع النزيف الذي قد يؤدي إلى وفاة الأم بعد الولادة ، وقد أعلنت المنظمة بالفعل أن هذا شديد يتسبب النزيف بعد الولادة في وفاة حوالي 70 ألف امرأة سنويًا في جميع أنحاء العالم ، ويؤدي هذا النزيف أيضًا إلى تفاقم خطر وفاة الأطفال في الشهر الأول بعد الولادة ، ولهذا السبب جاءت المنظمة مع carbetocin لمواجهة هذه المشكلة ، عن طريق حقن جميع النساء اللواتي تلد بطريقة طبيعية مع الكاربيتوسين.
قدمت المنظمة بعض التعليمات لاستخدام هذا الدواء ، بما في ذلك: الحفاظ على هذا الدواء بين درجة حرارة من 2 إلى 8 درجات من لحظة التصنيع إلى لحظة الاستخدام ، وأنه صعب أو يكاد يكون من المستحيل تطبيقه في البلدان التي يصعب فيها الاستفادة من المبردات وتحت مصدر كهرباء غير موثوق به.
دراسة عن الدواء: – في ظل الشكوك حول فعالية هذا الدواء ؛ أجريت دراسة حديثة على حوالي 30 ألف امرأة من عشر دول مختلفة شاركت في تجربة ، ونشرت هذه الدراسة في مجلة “نيو إنجلاند” المعنية بالشؤون الطبية ، وخلال الدراسة تم تعيين النساء بشكل عشوائي بعد الولادة ، لحقن الكربتوسين المستقر حرارياً أو “الأوكسيتوسين” ، وبعد فترة من الوقت خلص الباحثون إلى أن فعالية الدواء كانت جيدة في معظم الحالات لمنع النزيف الحاد بعد الولادة ، وبالتالي فإن هذه النتيجة ستشجع العلماء والأطباء على نشر حقن الأوكسيتوسين في أكثر من تسعين دولة حول العالم ، ليكون أفضل حل بالنسبة للنساء اللواتي يلدن بشكل طبيعي ، أشار الباحثون أيضًا إلى أنه يمكن استخدام الدواء بشكل خاص في المناطق التي لا يتوفر فيها حقن “الأوكسيتوسين” القياسي المطلوب.
إبرة النزيف بعد الولادة
يسمى النزف بعد الولادة بالنزيف المبكر، إذا حدث النزف خلال الساعات الـ 24 الأولى التي تلي الولادة، ونزفا متأخراً اذا حدث بعد مضي الـ 24 ساعة الأولى وحتى فترة 6 أسابيع من ساعة الولادة. ولكن النزف المبكر أكثر شيوعا من النزف المتأخر كما أنه مرتبط بالنزف والأمراض التي تعقبه بشكل أكبر.
هناك صعوبة بتشخيص النزيف لأنه يعتمد على التقييم الذاتي لفقدان الدم. ولذلك فانه لا يتم تشخيص قرابة 50% من حالات النزيف. وهناك من ينصح بالاستعانة بوسائل أخرى لتشخيص النزيف، مثل: انخفاض الهيموجلوبين، أو الحاجة لتزويد المريضة بالدم. فبالاعتماد على هذه المقاييس تصل نسبة احتمالات حدوث نزف بعد الولادة الطبيعية الى 4%، وبعد الولادة القيصرية إلى 6%. في معظم الحالات يكون النزيف المبكر شديدا كما أنه مرتبط بفقدان الدم بكميات كبيرة ومتصل أيضا بأمراض أكثر صعوبة من تلك المرتبطة بنزيف الدم المتأخر الذي يميل لأن يصبح مزمنا.
ان الارتفاع الفسيولوجي لحجم الدم والذي يبدأ أثناء الحمل، يوازن معظم حالات النزف أثناء الولادة. بالرغم من ذلك فإن النزيف هو المسؤول عن 30% من حالات وفيات الأمهات أثناءالولادة.
أعراض نزيف ما بعد الولادة
نزيف مبكر: مع خروج الجنين، تنفصل المشيمة عن جدار الرحم، تتقلص عضلة الرحم، وتقوم بتفعيل ضغط على الأوعية الدموية فيتوقف النزيف، خاصة في منطقة انغراس المشيمة. ومن هنا فالسبب الرئيسي لحدوث النزف المبكر هو عدم تقلص عضلة الرحم وهذه الحالة قد تكون عارضا ثانويا لانخفاض قدرة تقلص الرحم المتوقعة في الحالات التي يتضخم فيها الرحم بشكل كبير، مثلا: بعد ولادة العديد من الأجنّة في حمل واحد، جنين كبير الحجم، فرط السائل السلوى، بعد الولادة المتواصلة، بعد علاج موسع بواسطة المواد التي تساعد الرحم على الإنقباض، تلوث السائل السلوى، أو لدى النساء كثيرات الولادة.
السبب الثاني من حيث نسبة الشيوع، للنزف المبكر، هو حدوث تمزقات بقناة الولادة وغالبا بسبب الولادة الآلية (الولادة بواسطة السحب بالشفط – vacuum أو بواسطة الملقط)، أو حجم الجنين الكبير، أو في الولادة السريعة. كما ان بقاء بقايا من المشيمة في الرحم يمكنه ان يعيق تقلص الرحم فيتسبب بنزيف. وهناك عوامل أخرى من شأنها أن تسبب النزيف كاحتباس المشيمة داخل الرحم، بحيث لا تنفصل عن الرحم بعد الولادة (تحدث خاصة في حالات المشيمة المنزاحة – Placenta Previa)، الإنجاب في عمليات قيصرية أو الخضوع لجراحة مختلفة في منطقة الرحم، في السابق، أو ولادة العديد من الأطفال. تعتبر اضطرابات تخثر الدم وتمزق الرحم من الحالات النادرة والخطرة التي من الممكن أن تسبب النزيف بعد الولادة.
نزف متأخر: من الممكن أن يحدث جراء تلوث الرحم، نقص بتقلص الرحم، بقايا المشيمة المتواجدة في الرحم واضطرابات تخثر الدم منذ الولادة.
أسباب النزيف بعد الولادة
إليكِ أهم أسباب حدوث النزيف الشديد بعد الولادة الطبيعية أو القيصرية:
- حدوث تمزق وتهتك في المهبل أو في عنق الرحم خلال الولادة ينتج عنه نزيف شديد، وقد يكون هذا التمزق نتيجة لحجم الطفل أو الولادة بمساعدة الملاقط أو المحجم (أنبوب زجاجي)، وقد يكون بسبب مرور الوليد بسرعة خلال قناة الولادة، ويعالج هذا التمزق بعد الولادة من خلال الطبيب.
- المشيمة المحتبسة (المشيمة المتثبتة)، إذا لم تطرد المشيمة من الرحم خلال مدة لا تتجاوز 30 دقيقة بعد الولادة، قد يحدث نزيف ضخم، لذا على الطبيب التأكد وفحص المشيمة جيدًا للتأكد من خروجها كاملة.
- حدوث بعض الأورام الدموية للمسالك التناسلية السفلى نتيجة لنزيف داخل الأنسجة لا يخرج من خلال سطح الجلد، فيحدث تكتلات دموية تحت الجلد على شكل بقع أو نقاط حمراء اللون، ما يسبب ألمًا شديدًا وتصبح عملية التبول صعبة جدًا، بل تكاد تكون مستحيلة لفترة مؤقتة، لكن هذا السبب نادر الحدوث، وفور حدوث هذا النزيف يجب نقل الدم فورًا للمصابة، وفي بعض الأحيان تحدث هذه الأورام في تجويف البطن، وفي هذه الحالة يكون التخلص منها عن طريق شق البطن.
- حدوث انقلاب للرحم، بحيث يصبح الرحم مقلوبًا للخارج بعد ولادة الطفل وإزالة المشيمة، وهذه الحالة تحدث بنسبة حالة واحدة إلى كل 2000 حالة ولادة، وهذا يسبب زيادة في النزيف بشكل زائد عن الطبيعي، وتحدث مثل هذه الحالات عند وجود التصاق غير طبيعي للمشيمة، وعلاج هذه الحالة ليس صعبًا، إذ يدفع الطبيب الرحم إلى الخلف لأخذ وضعه المناسب عن طريق عنق الرحم.
- حدوث تمزق للرحم، بحيث يتمزق الرحم في أثناء عملية الولادة وتتعرض الأم لنزيف شديد جدًّا، وهذه الحالة تحدث بنسبة حالة واحدة إلى كل 1500 حالة ولادة، وفي هذه الحالة التدخل الجراحي هو الحل الأمثل لإخراج الطفل ومعالجة التمزق، لكن في حالة عدم تمكن الأطباء من السيطرة على الحالة، فإن الحل الوحيد هو استئصال الرحم لوقف النزيف.
