جهد عضلة القلب و نقص التروية
عندما يقل تدفق الدم الى القلب، لا تصل الكمية اللازمة من الأوكسجين إليه فتقل تروية عضلة القلب ويحد من قدرتها على ضخ الدم الى الجسم بشكل طبيعي؛ في الغالب يكون السبب وجود انسداد جزئي أو كلي للشرايين التاجية.
والمقصود بالتروية عملية تزويد الأنسجة الحيوية والخلايا بالغذاء والأوكسجين، بحيث تضمن هذه العملية وصول كمية الدم اللازمة الى عضلة القلب من خلال الشرايين. في الحالة الطبيعية، يجب أن يصل حوالي 2 ملليمتر من الدم لكل غرام من عضلة القلب في الدقيقة الواحدة وذلك في حالات الراحة والاسترخاء؛ اما في حالات الجهد البدني، ترتفع هذه الكمية الى ثلاثة أضعاف. هناك سببان مسؤولان عن مرض نقص التروية؛ السبب الأول والأكثر انتشارا حدوث انسداد ميكانيكي في الشرايين التاجية يسهم في حدوث هذا النقص بحيث ينخفض تدفق جريان الدم التاجي إلى منطقة القلب، فتحدث الجلطة في جوف الشرايين التاجية إضافة الى تشنج عضلات جدار الشرايين وتضيق فوهة الشريان التاجي. أما السبب الثاني فهو نقص جريان الدم الغني بالأوكسجين للقلب، إما بسبب مرض فقر الدم الأنيميا أو تسمم الدم بغاز ثاني أوكسيد الكربون، أو نتيجة انخفاض الضغط الشرياني ما يسبب ضغط الشريان التاجي او زيادة حاجة القلب إلى الأوكسجين بسبب زيادة النتاج القلبي وهو الدم الذي يضخه القلب إلى الشرايين خلال دقيقة أو نتيجة لفرط نشاط الغدة الدرقية أو ضخامة القلب تضيق الصمام الأبهري، أو الارتفاع الشديد في ضغط الدم.
هناك بعض الحالات المرضية التي تسهم في حدوث نقص التروية القلبية
- تصلب الشرايين هو أكثر الأسباب شيوعا حيث تتراكم لوحات، تتكون في الغالب من الكولسترول، على جدران الشرايين وتعيق عملية تدفق الدم.
- الجلطة الدموية: حيث يمكن أن تتفتت اللويحات التي تتطور في تصلب الشرايين وتؤدي إلى حدوث الجلطة الدموية. وقد تحجب الجلطة أحد الشرايين، وتؤدي إلى نقص حاد مفاجئ في تروية عضلة القلب، مما يؤدي إلى نوبة قلبية.
- انقباض الشريان التاجي يقلل من تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب، وهو من الأسباب غير الشائعة لنقص التروية القلبية.
إلى جانب الأسباب المذكورة أعلاه، هناك بعض العوامل الخطرة التي تزيد من خطر حدوث نقص في تروية عضلة القلب وهي أمور وممارسات يقوم بها الإنسان خلال حياته اليومية تجعله عرضة لهذا النوع من أمراض القلب. ولعل أكثر العوامل خطرا هي التدخين بشتى أنواعه إضافة الى التدخين السلبي وما يحمله من مخاطر أيضا، حيث يعمل مع مرور الوقت والسنوات على تدمير الجدران الداخلية للشرايين؛ هذا الضرر يمكن أن يكون سببا في ترسب الكولسترول على الشريان الى جانب بعض المواد الأخرى التي تتجمع وتبطئ تدفق الدم في الشرايين التاجية.
مرض السكري هو أيضا واحدا من عوامل الخطر المرتبطة بزيادة حدوث نقص في التروية، وكذلك ضغط الدم المرتفع، فمع مرور الوقت، يمكن لضغط الدم المرتفع أن يسرع من تصلب الشرايين، ما يؤدي إلى تلف الشرايين التاجية. السكري وارتفاع ضغط الدم هما من الأمراض المزمنة التي ينبغي إدارتها جيدا للحد مما تسببه من مضاعفات.
من عوامل الخطر الأساسية ارتفاع مستوى الكولسترول في الدم كونه جزءا أساسيا من الرواسب التي يمكن أن تضيق الشرايين التاجية. وقد يكون مستوى عالٍ من الكولسترول منخفض الكثافة (LDL) في الدم، ناتجا عن حالة وراثية أو نظام غذائي غني بالدهون المشبعة والكولسترول. كما أن ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية بالدم تسهم أيضاً في تصلب الشرايين.
السمنة تشكل خطرا كبيرا أيضا، لاسيما مع ارتباطها بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكولسترول في الدم. محيط الخصر، فقياس الخصر الذي يزيد عن 35 بوصة (89 سنتيمتر) بالنسبة للنساء، و40 بوصة (102 سم) لدى الرجال، يزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. يساهم نمط الحياة غير الصحي في زيادة السمنة ومع الوقت يرتفع معدل الكولسترول والدهون الثلاثية وتزيد مخاطر الإصابة بالأمراض المزمنة التي تعمل مع الوقت على ارتفاع خطر الإصابة بنقص التروية القلبية.
في بداية الأمر، لا يشعر المريض بأي أعراض تذكر، وما أن تبدأ الأعراض فإن المرض في هذه الحالة يكون في مراحل متقدمة. ومن أكثر الأعراض شيوعاً هي ضغط في الصدر أو ألم، وعادة على الجانب الأيسر من الجسم (الذبحة الصدرية). وتشمل العلامات والأعراض الأخرى آلام الرقبة أو الفك، ألم في الكتف أو الذراع، نبضات سريعة، ضيق في التنفس عند بذل مجهود بدني، قيء وغثيان، تعرق، وإرهاق شديد. نقص التروية القلبية يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، منها الإصابة بنوبة قلبية، فإذا أصبح الشريان التاجي مسدودا تماما، فقد يؤدي نقص الدم والأكسجين إلى نوبة قلبية تدمر جزءا من عضلة القلب. قد يؤدي الأمر الى حدوث عدم انتظام ضربات القلب، ما يؤدي مع الوقت إلى إضعاف القلب. فشل القلب هو كذلك من المضاعفات الخطرة لنقص التروية لأنه يمكن أن يدمر عضلة القلب، فتقل قدرته على ضخ الدم بفعالية إلى بقية الجسم.
سبل التشخيص
يوجد اليوم خيارات عدة يلجأ إليها الطبيب من أجل الحصول على تشخيص دقيق للحالة المرضية؛ وتكون البداية دوما برسم القلب الكهربائي (ECG)، حيث يتم تسجيل النشاط الكهربائي للقلب عبر الأقطاب الكهربائية المتصلة بالجلد. وجود تغيرات غير طبيعية في النشاط الكهربائي للقلب قد تكون مؤشرا إلى نقص التروية القلبية. نتائج رسم القلب الكهربائي تقود الطبيب الى المزيد من الفحوصات لفهم الحالة عن كثب، فيقوم بإخضاع المريض لتخطيط صدى القلب عبر توجيه موجات صوتية إلى القلب من جهاز يشبه العصا يتم تثبيته على صدر المريض ليتم بعد ذلك إنتاج صور فيديو للقلب. يساعد هذا التخطيط في تحديد ما إذا كانت منطقة من القلب قد أصابها الضرر، ولا تضخ بشكل طبيعي.
اختبار الجهد لمراقبة إيقاع القلب وضغط الدم والتنفس أثناء المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة لأن التمرين يجعل القلب يضخّ بقوة أكبر وأسرع عن المعتاد، لذلك يمكن لاختبار الضغط أن يكتشف مشاكل القلب التي قد لا تكون ملحوظة. المسح النووي هو أحد وسائل التشخيص لمرض نقص التروية القلبية، حيث يتم حقن كميات صغيرة من المواد المشعة في مجرى الدم. وأثناء التمرين، يتم مراقبتها حيث تتدفق عبر القلب والرئتين، ما يسمح بمعرفة مشاكل تدفق الدم. من وسائل التشخيص أيضا تصوير الأوعية التاجية، حيث يتم حقن صبغة في الأوعية الدموية للقلب، ثم تأخذ آلة الأشعة السينية سلسلة من الصور (تصوير الأوعية الدموية)، لتعطي نظرة مفصلة عما في داخل الأوعية الدموية. الأشعة المقطعية القلبية تحدد ما إذا كان المريض يعاني من تكلس الشريان التاجي، أو وجود أي علامة تدل على تصلب الشرايين التاجية. كما يمكن رؤية الشرايين القلبية باستخدام التصوير المقطعي (تصوير الأوعية التاجية).
هل نقص التروية خطير
نقص التروية القلبية يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، منها الإصابة بنوبة قلبية، فإذا أصبح الشريان التاجي مسدودا تماما، فقد يؤدي نقص الدم والأكسجين إلى نوبة قلبية تدمر جزءا من عضلة القلب. قد يؤدي الأمر الى حدوث عدم انتظام ضربات القلب، ما يؤدي مع الوقت إلى إضعاف القلب.
تشخيص نقص تروية القلب
إذا اشتبه الطبيب من خلال الأعراض إصابة المريض بنقص تروية عضلة القلب، فسيقوم الطبيب بأخذ تاريخ مرضي مفصل من المريض يتضمن أسئلة عن العادات الغذائية واليومية له، وعن تاريخ العائلة الطبي، ثم سيقوم الطبيب بإجراء مجموعة من الفحوصات والاختبارات والتي تشمل:
- اختبارات الدم لقياس مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية.
- اختبارات التصوير مثل: الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
- مخطط صدى القلب لتقييم هيكل القلب وأدائه الوظيفي باستخدام الموجات فوق الصوتية.
- التخطيط الكهربائي للقلب لتسجيل النشاط الكهربائي في القلب. اختبار الإجهاد لمراقبة قدرة القلب على التعامل مع الظروف المجهدة.
- قسطرة القلب حيث يتم تصوير الأوعية التاجية للتحقق من تضييق داخل الشرايين.
- خزعة من عضلة القلب لتفحص النسيج العضلي للقلب.
نقص التروية العابر
الشيء العابر transient هُو شيء يزول بسرعة، ويعني نقص التروية (الإقفار) ischemic أنَّ الدَّم لا يتدفَّق إلى عُضوٍ في الجسم، ولذلك تكون نوبة نقص التروية العابرة مُشكلة مُؤقَّتة في الدِّماغ تنجُم عن نقصٍ في تدفُّق الدَّم إلى جزء من الدِّماغ. تُشبِهُ نوبة نقص التروية العابرة السَّكتة باستثناء أنَّ الأولى لا تُسبِّبُ ضررًا طويل الأمد في الدِّماغ، ولكن قد نوبة نقص التروية العابرة علامةً تحذيريَّةً لسكتةٍ تحدُث لاحقاً.
تحدُث نوبة نقص التروية العابرة فجأةً وتزول خلال ساعة أو أقلّ
أسباب وأعراض نوبة نقص التروية العابرة هي نفسها بالنسبة إلى السَّكتة، ولكن نوبة نقص التروية العابرة تنتهي قبل أن يُصاب الدِّماغ بالضَّرر
تختلِفُ الأَعرَاض استنادًا إلى أي جزء من الدِّماغ أصابه الضَّرر،
وقد يُعاني المريض من خدرٍ في الوجه أو تدلِّي، وضعف في الذراع أو السَّاق وصُعوبة في الرؤية أو الكلام
تنطوي الأعراض على جانبٍ واحد من الجسم عادةً
ينبغي التوجُّه إلى عيادة الطوارئ مُباشرةً إذا ظهرت أيَّة أعراض مُفاجئة لنوبة نقص التروية العابرة، حتى إن زالت الأعراض بسرعة
قد تُساعِدُ الأدوية على الوِقاية من السَّكتة أو حدوث نوبة نقص تروية عابرة أخرى
ما الذي يُسبِّبُ نوبة نقص التروية العابرة؟
يحدُث مُعظم نوبات نقص التروية العابِرة بسبب نقص التروية الدمويَّة إلى جزءٍ من الدِّماغ نتيجة انسداد وعاء دمويّ في الدِّماغ.
يُمكن أن ينجُم انسداد الوعاء الدمويّ عن:
جلطة دمويَّة تتشكَّل في شريانٍ في الدِّماغِ
جلطة دمويَّة تتشكَّل في القلب أو وعاء دمويّ قُرب القلب وتنفصِلُ وتنتقل عبر مجرى الدَّم ثُمَّ تعلَق في وعاءٍ دمويٍّ في الدِّماغ
لُويحة من الدهون تخرج من بِطانة الأوعية الدمويَّة وتعلَقُ في وعاءٍ دمويٍّ في الدِّماغ
تُسمَّى الترسُّبات الدهنية في أوعية الدَّم التصلُّب العصيدي (تصلب الشرايين). يُمكن أن يُؤدِّي تصلُّب الشرايين في وعائينِ دمويين كبيرين في العُنق (الشرايين السباتية carotid) إلى نوبة نقص التروية العابرة TIA أو السَّكتة، وذلك لأنَّ هذه الأوعية الدمويَّة هي المصدر الرئيسيّ لإمداد الدَّم إلى الدِّماغ.
تنطوي عوامِلُ الخطر الرئيسيَّة لنوبة نقص التروية العابرة على:
تصلُّب الشرايين (تضيُّق أو انسِداد الشرايين بسبب الترسُّبات الدهنيَّة)
ارتفاع مستويات الكولستيرول
ارتفاع ضغط الدَّم
السكَّري
التَّدخين
تنطوي عوامل الخطر الأخرى على:
وجود أقارب أُصِيبوا بالسكتة في السابق
شرب الكثير من الكحول
ستخدام المُخدِّرات مثل الكوكايين
وجود اضطراب في نظم القاب مثل الرَّجفان الأذينيّ
وُجود اضطراب في تخثر الدم
أعراض نقص التروية على الدماغ
- الإصابة باضطرابات حسية وحركية ومعرفية أي فقدان حاسية مثل الشم أو البصر أو التذوق
- فقدان الوعي.
- مشاكل في التنسيق.
- ضعف في الجسم.
- صعوبة في الحركة والمشي.
- السكتة الدماغية، وسكتة القلب، وتلف الدماغ الذي لا رجعة فيه.
علاج نقص تروية القلب
تشمل علاجات نقص التروية المتاحة ما يلي:
- تغيير نمط الحياة: يتشابه علاج نقص التروية مع علاج أمراض القلب والأوعية الدموية، وعادةً ما يبدأ بتغيير نمط الحياة، ويشمل:
الإقلاع عن التدخين.
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم، والكوليسترول، والسكري.
الإقلاع عن شرب الكحول. اتباع العادات الغذائية الصحية. البدء بممارسة التمارين الرياضية بمساعدة الطبيب.
- الأدوية والجراحة:
بهدف العلاج إلى تحسين تدفق الدم إلى القلب وتقليل الحاجة إلى الأكسجين، فقد يصف الطبيب بعض العلاجات والأدوية التي تخفف الدم وتمنع تجلطه، بما في ذلك الأسبرين أو مضادات التخثر، ويمكن إعطاء الأكسجين، لزيادة مستوى الأكسجين في الدم المُتَدَفِق عبر القلب، ولتخفيف الألم المرافق لنقص التروية ينصح الطبيب باستخدام المسكنات.
يتناول بعض المرضى الأدوية، التي يستجيب معظمهم لها، وتساعد هذه الأدوية على إبطاء معدل ضربات القلب، كما أنّها تساعد على فتح الأوعية الدموية واسترخائها، وتقلل من العبء والحِمل على القلب، وقد يحتاج المرضى الذين لا يستجيبون للأدوية للتدخل التاجي عن طريق الجلد، بما في ذلك بالون أنجيو بلاستي أو جراحة الشريان التاجي الالتفافية أو أي إجراء مماثل.
