نظريات شرح الألم

نظريات شرح الألم

تم اقتراح العديد من النظريات لشرح الاستجابات للمنبهات الضارة (المؤلمة). وقد أوضح كل منهم بشكل كافٍ معرفته بالألم في وقت نشأته، ولكن مع اكتساب معرفة إضافية عن الألم، ثبت أن كل نظرية غير كافية وتم تطوير نظرية أحدث تتوافق مع كل حافة معرفة الألم. ونظرًا لأن جوانب كل نظرية رئيسية تمضي قدمًا وتشكل جزءًا من النظريات الأحدث، فإننا نقدم الأفكار الرئيسية لأهم النظريات.

كان يُعتقد في البداية أن الألم هو تجربة روحية صوفية، بدأ هذا يتغير بعد عام 1644 عندما افترض الباحثون أن الألم كان اضطرابًا ينتقل عبر قناة واحدة من الألياف العصبية إلى الدماغ.

1- نظرية خصوصية الألم

ذكرت نظرية الخصوصية أنه عندما يتم تحفيز مستقبلات الألم المحددة في محيط الجسم، يتم نقل الدافع إلى الدماغ عبر مسارات عصبية محددة، مما يؤدي إلى الألم. كما يتم تحفيز المستقبلات والألم هو ضعف في النظرية. ولا توجد دائمًا علاقة رأس برأس بين إطلاق مستقبلات الألم والاستجابة.

العديد من أنواع تحفيز الألياف التي تؤدي إلى الشعور بالألم:

•  ألم الطرف الوهمي (الإحساس بالألم في طرف مبتور).
•  لماذا يتفاعل الناس بشكل مختلف مع الألم؟
• حقيقة أن الألم يمكن تعديله عن طريق إدخال من النخاع الشوكي أو الدماغ.
• حقيقة أن الأشخاص والحيوانات قد تم تدريبهم على الاستجابة بشكل إيجابي للمنبهات الضارة.
•  المتغيرات النفسية مثل الخبرة السابقة والإدراك.

2- نظرية نمط الألم

كانت نظرية النمط رد فعل ضد نظرية المدينة المحددة. وقد حاول العلماء شرح العديد من أوجه القصور في نظرية الألم المحددة، كما تم نفي وجود مستقبلات الألم المحددة وبدلاً من ذلك تم اقتراح أن الألم يحدث عندما يتجاوز معدل ونمط المدخلات الحسية من المستقبلات العامة عتبة.

المستقبلات التي يفسرها الدماغ على أنها ألم. علاوة على ذلك، فإن النظام العصبي بطيء التوصيل يحمل الألم، في حين أن هذا النظام والألم عادةً ما يتم تثبيطهما بواسطة نظام عصبي سريع التوصيل. وفي الحالات المرضية، تصبح شدة التحفيز في النظام البطيء أكبر بكثير  وتسيطر على النظام السريع (المثبط) وتؤدي إلى الألم.

هناك مشكلتان رئيسيتان في نظرية النمط. إنه عام للغاية، ولا يأخذ في الاعتبار الأدلة الفسيولوجية على الدرجة العالية من تخصص العصب المستقبل. على سبيل المثال، عندما يتم تحفيز العينين (المستقبل الحسي)، فإنها ترسل نبضات إلى الدماغ عبر العصب البصري.

3- نظرية التحكم في الألم

اقترح الباحثون نظرية التحكم في بوابة الألم في عام 1965 لدمج أفضل نظريات الخصوصية والنمط. كما اقترحت نظرية التحكم في البوابة، التي تعمل على مستوى العمود الفقري، أن آلية البوابة الموجودة في القرن الظهري للحبل الشوكي، تسمح بإحساس واحد فقط في كل مرة بالمرور إلى حمالة الصدر.

أدركت النظرية أن الألم والمنبهات الحسية الأخرى تنتقل عبر الألياف العصبية ذات القطر الكبير والقطر الصغير، والتي تتلاقى عند الخلية التائية (خلية الإرسال)، وهي البوابة. كما تحدد الخلية التائية النبضات التي ستستمر لأعلى أو لأسفل الحبل الشوكي ثم إلى أجزاء أخرى من الجسم (نظام الحركة) حيث سيتم استدعاء أفعال مختلفة.

ينتقل الألم على طول ألياف صغيرة وتنتقل المجموعات الأخرى على طول كلا النوعين، كما يمكن لتحفيز سترونجسن الحسي أن يتحكم في الألم عن طريق “إغلاق البوابة” للألم، حيث تفتح البوابة (الخلية التائية) للسماح للمنبهات الحسية الأقوى بالمرور إلى نظام الحركة.

جانب آخر من نظرية التحكم في البوابة هو آلية التثبيط الموجودة في المادة الجيلاتينية (SG) في القرن الظهري للحبل الشوكي. حيث يرسل “SG” الخلايا العصبية الداخلية المثبطة إلى الخلية التائيه، إنه نشط دائمًا ويوفر باستمرار تثبيطًا ذاتيًا للخلفية للخلية التائية.

بالإضافة إلى تثبيطه الذاتي، يتأثر” SG” بمحفزات من كل من الألياف الكبيرة والصغيرة عبر الخلايا العصبية الداخلية. وهناك نوعان من الملفات لهما تأثيرات مختلفة على “SG”، وبالتالي يعدلان التثبيط الذي يمارسه “SG” على الخلية التائية. ويعمل تحفيز الألياف الكبيرة على تسهيل “SG”، وبالتالي زيادة تثبيطه على الخلية التائية. ومع ذلك، فإن تحفيز الألياف الصغيرة يثبط “SG”، وبالتالي يقلل من تثبيط “SG” للخلية التائية.

في نظرية التحكم في البوابة، اقترحوا أيضًا مفهوم التحكم المركزي، والذي يؤثر على آلية البوابة وبالتالي نظام العمل. الفكرة هي أن مراكز الألم في الدماغ تجمع وتدمج المعلومات من مصادر متعددة، مثل الذاكرة والرؤية والشم والسمع، بالإضافة إلى المعلومات الحسية الكبيرة ومسببات الألم الصغيرة. وبناءً على المعلومات المتكاملة، يمكن للتحكم المركزي إما أن يمنع أو يسهل الخلية التائية، وبالتالي تكثيف أو تقليل استجابتها للألم.

(SG) اختصار “substantia gelatinosa” وتعني المادة الجيلاتينية.

4- مشاكل نظرية التحكم في البوابة

أدت نظرية التحكم في البوابة إلى تطوير واستخدام أجهزة محاكاة الأعصاب الكهربائية عبر الجلد. في المقابل، كشفت الردود على التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد العديد من المشاكل مع نظرية التحكم في بوابة الألم.

غالبًا ما يتم تخفيف الصداع النصفي عن طريق تطبيق التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد على المعابد. ولكن نظرًا لأن المعابد ليست مرتبطة بشكل جذري بالعمود الفقري، فلا توجد آلية بوابات. كما تشير نظرية التحكم في البوابة إلى أنه يجب  تحفيز الجلد الدقيق الذي يخدم موقع الألم.

في بعض الأحيان، ومع ذلك، فإن وضع عدد من الأقطاب الكهربائية فوق موقع الألم أو تحته يكون فعالًا في تخفيف الألم. لذلك هناك شيء آخر غير آلية البوابة يجب أن يعمل على تقليل الألم، كما يبدو أن هناك ذاكرة مرتبطة بالألم المزمن وعلاجه. في بعض الأحيان يتم تقليل الألم لعدة ساعات أو أيام بعد تطبيق التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد، وليس أثناء التطبيق عندما يجب أن تكون البوابة نشطة.

يولد بعض الأشخاص دون القدرة على إدراك الألم، ومع ذلك فإن لديهم وفرة مفرطة من مستقبلات الألم والدوائر العصبية، وهناك تحديات أخرى لنظرية التحكم في البوابة وهي “لا يمكن تفسير العديد من مشاكل الألم المزمن، مثل الطرف الوهمي والألم، لماذا يثير منبه محدد ألمًا أكثر أو أقل بمرور الوقت أو كيف يعمل تأثير الدواء الوهمي”، لا يفسر تأثير الأدوية على تخفيف الألم.

هل هذا يعني أن نظرية التحكم في البوابة خاطئة ويجب التخلص منها؟ لا! على الرغم من أن بعض التفاصيل كانت غير دقيقة، إلا أن المفهوم كان صلبًا. مثل النظريات الرئيسية الأخرى في العلوم، تحتوي نظرية التحكم في البوابة على أفكار مفاهيمية رئيسية كان لها تأثير قوي على أبحاث الألم ونظرية الألم والرعاية الصحية.

تظل العديد من المبادئ الأساسية لنظرية التحكم في البوابة جزءًا من نظريات الألم الراسخة اليوم. كما لاحظ أحد العلماء فيما يتعلق بنظرية السيطرة الجاتية، “يجب أن تكون الأفكار مثمرة، لا يجب أن تكون على صواب”.  “النظريات الجيدة مفيدة في إنتاج الحقائق التي تتطلب في النهاية نظرية جديدة لدمجها. فيما يلي المساهمات الرئيسية الثلاثة لنظرية التحكم في البوابة:

• الأبواق الظهرية ليست مجرد محطات إرسال سلبية، ولكنها مواقع تحدث فيها الأنشطة الديناميكية للتثبيط والإثارة والتشكيل.
•  لا يمكن تفسير الألم بالعوامل المحيطية وحدها.
• الدماغ هو نظام نشط يقوم بترشيح وانتقاء وتعديل المدخلات المتعددة.

بدائل لنظرية الألم للتحكم في البوابة

تم اقتراح العديد من النظريات لشرح الألم بعد الانهيار الجزئي لنظرية التحكم في البوابة ومعظمها يتناول تأثير الأدوية و / أو الألم المزمن. كما أن أكثرها واعدة وشمولية هي نظرية المصفوفة العصبية.

المواد الكيميائية والادوية وتسكين الآلام

لفهم النظريات الحالية للتحكم في الألم، يجب أن تفهم كيف تمنع الأدوية الألم، حيث يمنع المورفين الألم عن طريق المستقبلات الليفية (الأقفال) بحيث لا تستطيع الناقلات العصبية (المفاتيح) تشغيل هذه المواقع  وبالتالي، لا يمكن لإشارات الألم أن تعبر المشبك، وبالتالي لا يوجد ألم.

اكتشف العلماء النالوكسون، وهو ترياق المورفين، الذي يعكس تأثير المورفين عن طريق الارتباط بالمورفين حتى لا يتمكن المورفين من منع الناقل العصبي، كما يساعد النالوكسون أيضًا على تخفيف الآلام المستحثة كهربائيًا في الجرذان وتسكين الآلام بالوخز بالإبر لدى البشر. هذه النتيجة دفعت العلماء إلى افتراض أن تخفيف الآلام قد يكون مرتبطًا بمادة شبيهة بالمورفين يتم إنتاجها في الجسم.