رباعي فاللو تشوه قلبي يصيب الأطفال

رباعي فاللو تشوه قلبي يصيب الأطفال

تُعد رباعية فالو حالة نادرة ناتجة عن مزيج من أربعة عيوب في القلب توجد منذ الميلاد (خلقية).

تسبب هذه العيوب، التي تؤثر في بنية القلب، تدفق الدم ناقص الأكسجين خارج القلب وإلى باقي أجزاء الجسم. وعادة ما يميل جلد الرضع والأطفال المصابين برباعية فالو ميل إلى اللون الأزرق لعدم حمل الدم كمية كافية من الأكسجين.

وغالبًا ما يتم تشخيص رباعية فالو أثناء مرحلة الطفولة المبكرة أو بعدها. ومع ذلك، قد لا يتم اكتشاف رباعية فالو لدى بعض البالغين إلا في وقت لاحق من العمر، بناء على خطورة العيب والأعراض.

مع التشخيص المبكر الذي يتبعه علاج جراحي مناسب، يعيش معظم الأطفال والبالغون ممن يعانون رباعية فالوت حياة طبيعية نسبيًا، على الرغم من حاجتهم إلى رعاية طبية منتظمة طوال حياتهم، وقد يُفرض عليهم قيود حيال ممارسة التمارين.

تتفاوت أعراض رباعية فالوت من حيث نسبة انسداد تدفق الدم من البطين الأيمن وإلى داخل الرئتين. تتضمن العلامات والأعراض ما يلي:

• تلوّن الجلد باللون الأزرق الناجم عن انخفاض الأكسجين في الدم (الزُراق)
• ضيقًا في التنفس والتنفس السريع، لا سيما في أثناء الإرضاع أو ممارسة التمارين
• فقدان الوعي (الإغماء)
• تعجر أصابع اليد والقدم — شكل دائري غير طبيعي لفراش الظفر
• ضعفًا في زيادة الوزن
• الإصابة بالإرهاق بسهولة في أثناء اللعب أو ممارسة التمارين
• التهيج
• البكاء لفترة طويلة
• نفخة قلبية

نوبات الزرقة

في بعض الأحيان، يصاب الأطفال ممن يعانون رباعية فالوت فجأة بازرقاق عميق للجلد والأظافر والشفاه بعد البكاء أو الرضاعة أو عند تحريكهم.

وتسمى تلك الفترات بنوبات الزرقة، وتنجم عن الانخفاض السريع لكمية الأكسجين في الدم. وتعتبر نوبات الزرقة أكثر شيوعًا في الرُضّع الصغار ممن يبلغون من العمر ما بين 2 إلى 4 أشهر. قد يجلس الأطفال الصغار أو الأطفال الأكبر سنًا في وضع القرفصاء على نحو غريزي عند شعورهم بضيق في التنفس. يزيد الجلوس في وضع القرفصاء من تدفق الدم إلى الرئتين.

متى تزور الطبيب

اطلب تلقي المساعدة الطبية إذا لاحظت أن رضيعك يعاني أحد الأعراض التالية:

• صعوبة في التنفس
• تلوّن الجلد باللون الأزرق
• الإغماء أو النوبات
• الضعف
• التهيج غير المعتاد

إذا تحول لون رضيعك إلى الأزرق (ازرقاق)، ضع طفلك على جانبه، واسحب ركبتيه إلى الأعلى وصولاً إلى صدره. يساعد هذا على وصول تدفق الدم إلى الرئتين. اتصل بالرقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي على الفور.

الأسباب

تنشأ رباعية فالو خلال نمو الجنين، في أثناء نمو قلب الطفل. في حين أن عوامل، مثل سوء تغذية الأم أو الأمراض الفيروسية أو الاضطرابات الوراثية قد تزيد من خطر التعرض لهذه الحالة، إلا أن في معظم الحالات يكون سبب رباعية فالو غير معروف.

تتضمن التشوهات الأربعة التي تكوّن رباعية فالو ما يلي:

• تضيق الصمام الرئوي. تضيق الصمام الرئوي عبارة عن ضيق في الصمام الرئوي — الصمام الذي يفصل بين حجرة القلب السفلية اليمنى (البطين الأيمن) من الأوعية الدموية الرئيسية المؤدية إلى الرئتين (الشريان الرئوي).

  يقلل تضيق (انقباض) الصمام الرئوي من تدفق الدم إلى الرئتين. قد يؤثر التضيق كذلك في العضلات الموجودة أسفل الصمام الرئوي. في بعض الحالات الشديدة، لا يتشكل الصمام الرئوي على نحو صحيح (رتق الرئة)، ويسبب انخفاض تدفق الدم إلى الرئتين.

• تشوه الحاجز البطيني يعتبر الخلل في الحاجز البطيني ثقبًا (عيبًا) في الجدار (الحاجز) الذي يفصل بين الحجرتين السفليتين للقلب — البطينين الأيمن والأيسر. يسمح الثقب بتدفق الدم غير المؤكسج الموجود في البطين الأيمن — الدم الذي يتدفق عبر الجسم ويعود إلى الرئتين لتجديد الإمداد بالأكسجين — إلى البطين الأيسر واختلاطه مع الدم المؤكسج القادم حديثًا من الرئتين.

  كذلك، يتدفق الدم من البطين الأيسر عائدًا إلى البطين الأيمن بطريقة غير فعالة. تقلل قدرة الدم هذه على التدفق عبر عيب الحاجز البطيني من إمدادات الدم المؤكسج إلى الجسم، وفي نهاية المطاف يمكنه إضعاف القلب.

• الأبهر الممتطي. عادة ما يتفرع الشريان الأورطي — الشريان الرئيسي المؤدي إلى أنحاء الجسم — من البطين الأيسر. في رباعية فالو، ينتقل الشريان الأبهري قليلاً نحو اليمين ويبقى أعلى ثقب الحاجز البطيني مباشرة.

  ويتلقى الشريان الأبهري في هذه الوضعية الدم من البطين الأيمن والأيسر، ويخلط الدم قليل الأكسجين القادم من البطين الأيمن مع الدم الغني بالأكسجين القادم من البطين الأيسر.

• تضخم البطين الأيمن. حين يتم إنهاك حركة الضخ للقلب، يتسبب ذلك في سماكة الجدران العضلية للبطين الأيمن. وبمرور الوقت، قد يؤدي ذلك إلى تصلب القلب، وينجم عن ذلك ضعف القلب وتوقفه في النهاية.

قد يعاني بعض الأطفال والبالغون المصابون برباعية فالو من عيوب أخرى بالقلب، مثل وجود ثقب بين حجرتي القلب العلويتين (عيب الحاجز الأذيني) أو القوس الأبهري الأيمن أو اضطرابات الشرايين التاجية.

عوامل الخطر

ورغم الجهل بالسبب الدقيق لرباعية فالوت، فهناك عدة عوامل قد تزيد خطر ولادة طفل مصاب بهذه الحالة. تتضمن عوامل الخطر هذه ما يلي:

• مرضًا فيروسيًا خلال الحمل، مثل الحميراء (الحصبة الألمانية)
• إدمان الكحول خلال الحمل
• ضعف التغذية خلال الحمل
• أم أكبر من 40 سنة
• أن يكون أحد الوالدين مصابًا برباعية فالوت
• وجود متلازمة داون أو متلازمة دي جورج

المضاعفات

يحتاج كل الأطفال الذين يعانون رباعية فالو إلى إجراء جراحة تصحيحية. وبدون العلاج، قد لا ينمو طفلك ويتطور بشكل سليم.

قد يكون طفلك أيضًا أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة مثل بطانة القلب المعدية — وهي عدوي بطانة القلب الداخلية أو صمام القلب التي تحدث بسبب العدوى البكتيرية.

تتسبب حالات رباعية فالو التي لم يتم علاجها في حدوث مضاعفات شديدة بمرور الوقت، والتي يمكن أن ينتج عنها الوفاه أو الإعاقة بحلول فترة البلوغ.

أنواع رباعي فالوت

“رباعية فالوت” من عيوب القلب الخلقية التي تصيب الأطفال، إلا أنها تعتبر أكثر خطورة لأنها تضم 4 عيوب خلقية في الوقت نفسه، الأمر الذي يثير قلق الكثير من الآباء والأمهات خوفا من فقدان الطفل.. فهل يمكن علاجها؟
4 عيوب خلقية
رباعية فالوت تمثل حوالي 10% من عيوب القلب الخلقية في الأطفال، وفقًا للدكتورة دينا عز الدين، مدرس القلب والأوعية الدموية بطب عين شمس واستشاري قلب الأطفال، موضحة أنها تشمل 4 عيوب خلقية في القلب في الوقت نفسه، هي:- ثقب بين البطينين.- ضيق الصمام الرئوي.- خلل في الوضع الطبيعي للشريان الأورطي.- تضخم في البطين الأيمن.اتفق الدكتور أحمد معوض، استشاري ورئيس قسم أمراض القلب الخلقية بمعهد القلب القومي، في أن رباعية فالوت تشمل 4 عيوب خلقية في القلب، مضيفا أنها تنتشر غالبًا بين أطفال متلازمة داون.
عرض أساسي
الزرقة أهم ما يميز رباعية فالوت، هذا ما أكدته عز الدين، موضحة أنها يمكن أن تظهر على الطفل بعد الولادة مباشرة، وفي حالات أخرى تظهر بعد شهر أو شهرين، وتلاحظ الأم أن لسان وأظافر الطفل يميلان إلى اللون الأزرق.نصحت مدرس واستشاري قلب الأطفال، الأمهات بضرورة ملاحظة لون الطفل أثناء الهدوء أو عند بذل مجهود، كالرضاعة أو البكاء، لأن رباعية فالوت تسبب زرقة وتحدث نوبات شديدة منها خاصة عندما يبذل الطفل مجهود، لذلك يكون من الضروري استشارة الطبيب في هذه الحالة.أكد معوض أن أهم ما يميز رباعي فالوت هو وجود زرقة في الطفل، مضيفا أن الزرقة تختلف في درجاتها من حالة لأخرى، وتظهر مبكرا في الشهر الأول من عمر الطفل.أشار استشاري ورئيس قسم عيوب القلب الخلقية أنه في بعض الحالات تحدث نوبات زرقان شديدة جدًا، وهى حالة خطيرة تستدعي التوجه إلى أقرب مستشفى على الفور، لأن الطفل يكون في حاجة لتناول العلاج وأخذ أكسجين.

تشوهات القلب عند الأطفال حديثي الولادة

تعد أمراض القلب الخلقية أكثر العيوب شيوعاً بين حديثي الولادة، إذ يصاب حوالي 1 من كل 100 حالة ولادة، ويمكن الكشف عن هذه الأمراض قبل أن يولد الطفل عن طريق تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية، أو بعد الولادة إذا كانت هناك أعراض أو ملاحظات غير طبيعية خلال الفحص الطبي البدني، ويكون لدى العديد من الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية عيوب بسيطة لا تتطلب العلاج، وغالباً ما تشفى بشكل طبيعي مع مرور الزمن، أما الأوضاع الأكثر تعقيداً فتحتاج للتدخل الطبي.

إن القلب هو أحد الأعضاء المهمة في جسم الإنسان، ويكون حجمه صغيراً نسبياً مساوياً لحجم قبضة اليد، فهو عضلة مجوفة ذات شكل شبه مخروطي ومغلفة بغشاء يحميها ويُسمى التامور، تتحرك باستمرار طوال الوقت، تضخ الدم المحمل بالأكسجين والغذاء عبر الأوعية الدموية إلى كافة أعضاء الجسم، ويُعيد الدم المحمل بثاني أكسيد الكربون ليوصله إلى الرئتين لتنقيته، ويوجد القلب في الجهة اليسرى من الصدر، ويتكون من أربع غرف هي: البطين الأيمن، البطين الأيسر، الأذين الأيمن، والأذين الأيسر، ويبدأ بالتشكل خلال المرحلة الجنينية ابتداء من الشهر الرابع وحتى السابع، وهناك بعض الأسباب الدوائية، المرضية، أو الوراثية التي يمكن أن تؤدي إلى أي توقف أو تأخر في النمو خلال مراحل التكون الجنيني، وينتج عنها ولادة الجنين بمرض خلقي، ولذلك فإن الفحص الدوري للأطفال يكشف عن هذه الإصابات، ما يتيح إمكانية علاجها في وقت مبكر، كما أن بعض التشوهات يمكن أن تعالج تلقائياً.

أمراض القلب عند حديثي الولادة تتراوح ما بين عيوب خلقية صغيرة غير متناظرة، ولا تسبب أي مضاعفات أو أعراض، ومشكلات كبيرة تتطلب تدخلاً طبياً سريعاً، حتى لا تؤثر على حياة الطفل، حيث إن بعض هذه العيوب تؤدي إلى ضخ الدم بشكل غير طبيعي، أو ضخّه باتجاه خاطئ، وتتمثل هذه المشكلات في:
• التشوهات التي تتكون خلال مرحلة نمو الجنين داخل رحم الأم، وتتمثل بثقب صغير في القلب، لا يسبب أي ضرر، يمكن أن يغلق تلقائياً دون أي تدخل طبي.

• الإصابة بثقب كبير في القلب يحتاج إلى علاج عن طريق القسطرة القلبية لسد ثقب القلب، أو لتوسيع الصمام.

• بعض الحالات التي تحتاج إلى تدخل جراحي، من أجل تحويل مجرى الدم وإعادته لمساره الصحيح.

أعراض أمراض القلب عند حديثي الولادة، عديدة ومتنوعة، تبدأ باختلاف الصوت الطبيعي لدقات القلب، يسمعه الطبيب باستخدام السماعة، أو مشاكل في ضغط الدم والنبض عند الولادة، وتكون بشرة الطفل شاحبة، مع ازرقاق في بعض أجزاء الجسم، مثل: الشفاه، الأطراف، اللسان، ومنبت الأظافر، ويحدث ذلك نتيجةً إلى زياد مستوى الهيموجلوبين غير المؤكسد (أكثر من 5 جرامات/ لتر)، وهناك أيضاً بعض العلامات التي ترافق وجود التشوهات كمشاكل التنفس كالضيق أو بشكل مستمر، وصعوبة عند الرضاعة أو البكاء والتعب، مع قصور في النمو، وضعف في التغذية والوزن، وبرودة اليدين والقدمين، والتعرق الزائد.

يمكن تقسيم أسباب أمراض القلب عند حديثي الولادة إلى الأسباب الخلقية وإلى أكثر من سبب، مثل:
• انعكاس الشرايين القلبية الكبرى، حيث يكون الصمامان الرئويان والأبهري والشريانان المتصلان بهما في غير أماكنهما.
• رباعية فالوت.
• انسداد الصمام الثلاثي.
• انسداد الصمام الرئوي، وهو الصمام الذي يتحكّم بتدفّق الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين.
• زيادة ضغط الرئتين والأسباب الأخرى عوامل وراثية، كإصابة أحد الأبوين أو الأبناء بمرض في القلب.
• أمراض وراثية مثل متلازمة داون وتيرنر.
• إصابة الأم خلال فترة الحمل بفيروسات، مثل فيروس الحصبة الألمانية، أو تناولها لأدوية معينة، لا يسمح باستخدامها خلال فترة الحمل من دون استشارة الطبيب، أو إصابتها بمرض السكر قبل الحمل، سواء كان من النوع الأول أو الثاني، مع عدم ضبط مستويات السكر.

التشوهات الخلقية القلبية للأطفال ليست مستعصية، ولا تسبب الموت المفاجئ كما هو شأنها عند البالغين، ولا يلزم إطلاقاً للحد من نشاط الطفل المصاب إلا ضمن النطاق الذي يحدده الطبيب الاختصاصي، وإلا فربما يؤدي الأمر إلى تعرض الصغير لعقدة نفسية، تضاف إلى معاناته العضوية، ومن الجيد أن معظم تشوهات القلب الخلقية قابلة للعلاج وبعضها يشفى تلقائياً، كما أن جراحة القلب شهدت تطوراً مهماً في الآونة الأخيرة، بحيث أصبح بالإمكان تصحيح معظم هذه التشوهات التي يصعب علاجها دوائياً.

حوالي 40٪ من الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية يحتاجون إلى العلاج في مرحلة الرضاعة أو الطفولة، ومع التقدم في الرعاية الصحية، فإن معدلات نجاح التدخلات الجراحية لعلاج العيوب البسيطة ومتوسطة التعقيد أصبحت ممتازة وتبلغ 98-99٪،
وهناك العديد من الأنواع المختلفة لعيوب القلب الخلقية التي يمكن تصنيفها حسب مستوى التعقيد (بسيطة أو معقدة) أو حسب التشريح، ويمكن وصف الفئات التشريحية بأنها ثقوب أو اتصال بين الحجرات أو الأوعية الدموية، أو انسداد في صمامات القلب أو الأوعية الدموية، أو وجود ثقوب مع صمامات قلب غير طبيعية، واتصال غير طبيعي للأوعية الدموية (الأوردة / الشرايين) مع الحجرة المناسبة، وعيوب بطينية مفردة، وتكون حوالي نصف عيوب القلب الخلقية عبارة عن ثقوب بسيطة داخل القلب، بينما تكون حوالي 20٪ من العيوب عبارة عن انسداد في القلب أو الأوعية الدموية الرئيسية، أما نسبة 30٪ المتبقية فهي عيوب خلقية أكثر تعقيداً أو حالات مزرقة (الطفل الأزرق).

عملية القلب المفتوح رباعي فالوت

سيشك طبيبك أو طبيب طفلك في وجود رباعية فالو إذا لاحظ وجود بقعٍ مزرقةٍ على جلدك أو جلد طفلك أو سمع هسهسةً في القلب — وهو صوتٌ رنانٌ غير طبيعي يحدث بسبب تيار الدم القوي. سيلجأ طبيب القلب الخاص بك أو بطفلك للفحص الجسدي والاختبارات المختلفة للتأكد من التشخيص.

قد تتضمن الفحوص:

• تخطيط صدى القلب. تستخدم أجهزة تخطيط صدى القلب أمواجًا صوتيةً عالية لتصنع صورةً للقلب. ترتد الموجات الصوتية عن القلب منتجةً صورًا متحركة يمكن رؤيتها على شاشة فيديو.

  غالبًا ما يُستخدم هذا الاختبار لتشخيص حالة رباعية فالو. حيث سيساعد طبيبك أو طبيب طفلك على معرفة أي خللٍ في الحاجز البطيني وموقعه، وما إن كان الصمام الرئوي وصمام الشريان الرئوي بخير، وإن كان البطين الأيمن قائمًا بوظيفته على أكمل وجه، وما إذا كان الشريان التاجي في مكانه الطبيعي، وإن كان هنالك أي خللٍ في وظائف القلب. كما أنه سيساعد طبيبك أو طبيب طفلك على تحديد العلاج المناسب لحالة القلب.

• تخطيط كهربية القلب. يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي في القلب في كل مرة ينقبض فيها. خلال هذه العملية، توضع لاصقاتٍ متصلةٌ بأسلاك (أقطاب كهربية) على صدرك، ورسغيك، وكاحليك أو المناطق المماثلة في جسد طفلك. تقيس الأقطاب النشاط الكهربائي، ويتم تسجيله على الورق.

  يساعد هذا الاختبار على معرفة ما إن كان البطين الأيمن متضخمًا (تضخم البطين الأيمن)، أو ما إذا كان الأذين الأيمن متضخمًا، والاطمئنان على انضباط نظم القلب.

• تصوير الصدر بالأشعة السينية. توضح صورة الأشعة السينية تركيب القلب والرئتين. تُعرف رباعية فالو في صور الأشعة السينية بوجود القلب على شكل “قارب” بسبب تضخم البطين الأيمن.
• قياس نسبة الأكسجين في الدم (قياس التأكسج). يُجرى هذا الاختبار بمقياسٍ حساسٍ صغير يوصل بإصبع يدٍ أو قدم لقياس كمية الأكسجين في الدم.

• القسطرة القلبية. قد يلجأ الأطباء لهذا الاختبار لفحص هيئة القلب والاستعداد لعلاجه جراحيًا. خلال هذه العملية، يُدخل طبيبك أو طبيب طفلك أنبوبًا مرنًا رفيعًا (قسطرة) في شريانٍ أو وريدٍ في ذراعك، أو أعلى فخذك، أو رقبتك ثم يدفعه نحو القلب.

  يحقن طبيبك أو طبيب طفلك صبغةً في القسطرة تساعد على إظهار هيئة القلب في صور الأشعة السينية. كما تقيس القسطرة القلبية مستويات الضغط والأكسجين في غُرف القلب وفي الاوعية الدموية.

الجراحة هي العلاج الفعَّال الوحيد لرباعية فالو. تتضمن الخيارات الجراحية إصلاحًا داخل القلب أو إجراء مؤقتًا يستخدم تحويلة. ومع ذلك، يخضع معظم الأطفال الرضَّع والأطفال الأكبر سنًا لإجراء إصلاح داخل القلب.

سيحدد طبيبكِ أو طبيب طفلك أكثر جراحة مناسبة وتوقيت الجراحة استنادًا إلى حالتك أو حالة طفلكِ.

في بعض الحالات، يمكن أن يحتاج طفلكِ إلى دواء لإبقاء الفتحة الموجودة بين اثنين من الأوعية الدموية الكبيرة مفتوحة. يمكن أن يساعد ذلك على الحفاظ على تدفق الدم من القلب إلى الرئتين قبل إجراء الإصلاح داخل القلب.

إصلاح داخل القلب

عادةً ما تتم جراحة القلب المفتوح هذه خلال السنة الأولى بعد الولادة وتتضمن العديد من الإصلاحات. نادرًا ما يخضع الكبار الذين يعانون من رباعية فالو لهذا الإجراء، إذا لم يخضعوا للعلاج العلاج الجراحي في مرحلة الطفولة.

يضع الجراح رقعة فوق تشوّه الحاجز البطيني لإغلاق الفتحة بين حجرات القلب السفلية (البطينين).

يقوم الطبيب بإصلاح الصمام الرئوي الضيق أو استبداله وتوسيع الشرايين الرئوية وذلك لزيادة معدل تدفق الدم إلى الرئتين.

ونظرًا لأن البطين الأيمن لن يحتاج إلى العمل بجهد كبير لضخ الدم بعد إجراء هذه العملية، حيث يعود جدار البطين الأيمن إلى سُمكه الطبيعي. وبعد إجراء الإصلاح داخل القلب، يزداد معدل الأكسجين في الدم ومن ثم ستقل الأعراض.

جراحة مؤقتة

في بعض الأحيان يحتاج الأطفال إلى الخضوع لجراحة مؤقتة (تلطيفية) قبل إجراء جراحة تصليح القلب من أجل تحسين تدفق الدم إلى الرئتين. يمكن القيام بهذا الإجراء إذا كان طفلك وُلد قبل الأوان أو كان يعاني من شرايين رئوية غير مكتملة (ناقص التنسج).

في هذا الإجراء، ينشئ الجراح مجازة (تحويلة) بين شريان كبير يتفرع من الشريان الأبهري والشريان الرئوي.

عندما يكون طفلك مستعدًا لجراحة تصليح القلب، يقوم الجراح بإزالة التحويلة أثناء إجراء الجراحة.

نسبة نجاح عملية رباعي فالوت

تحظى عمليات إصلاح رباعية فالوت بنسب نجاح عالية ؛ شريطة أن يقوم بها جراح ذو خبرة واسعة فى أمراض القلب الخلقية . و أوضحت إحدى الدراسات طويلة الأجل أنّ نسبة بقاء المرضى البالغين على قيد الحياة لمدة ٣٦ عام ، ممن أجروا الجراحة ، هى ٨٦ ٪

رباعية فالوت والزواج

حيث تجب معرفة ان اغلب امراض القلب لا تؤثر على الزواج، ولكن هناك مجموعة من امراض القلب تؤثر على الزواج بطريقة مباشرة او غير مباشرة او بهما معا وذلك بطرق متعددة: اما بسبب المرض الاصلي او كثرة الدخول للمستشفيات او الاعراض الجانبية للادوية التي يأخذها المريض او تأثير المرض على الحمل والولادة او الرعاية الطبية التي يتطلبها هذا المرض من احد الزوجين والتي قد تفوق قدرته البدنية والنفسية، واخيرا امراض القلب الوراثية التي قد تنتقل الى ذرية هذين الزوجين.

وتقسم هذه الامراض الى امراض قد تؤثر على الحمل فقط وامراض قد تؤثر على الحمل والزواج معا وامراض لا تؤثر على اي منهما.

امراض القلب التي تكون فيها مخاطر الحمل عالية على الأم والجنين:

1- فشل القلب الشديد في الزوجة عند المرحلة الثالثة/ الرابعة بأسبابه المتعددة.

2- ضعف عضلة القلب حول الولادة.

3- وجود صمامات معدنية للقلب (نسبيا وتقل المخاطر بالتخطيط لذلك الحمل).

4- من لديها زراعة للقلب.

5- من لديها امراض وراثية للقلب تسبب الازرقاقCYANOTIC HEART .DISEASE

6- من لديها تضيق شديد في الصمام الاورطي او تضخم عضلة القلب الموضعي المسبب للتضيق الشديد في مجرى البطين الايسر HOCM

7-ارتفاع الضغط الشديد في الشريان الرئوي.

والغالبية العظمى من مرضى القلب يستطيع الزواج وتحمل تبعاته سواء كان المريض ذكرا او انثى ويحتاج الى متابعة دقيقة مع طبيبه المعالج، ويتم تقييم حالة المريض بصفة دورية ومناقشة الخيارات العلاجية مع المريض وشريك حياته، اما اذا وصلت حالته الى مرحلة عدم الاستطاعة و”العجز البدني” سواء للواجبات المنزلية او الاسرية فالطرف الآخر بالخيار شرعا فلا ضرر ولا ضرار، وان كان الوقوف مع شريك العمر وقت الحاجة من سمو الأخلاق ومما يندب اليه شرعا.

ومجموعة الامراض التي يمكن فيها الزواج متعددة واكثر من ان تحصر.. ويدخل من ضمنها: من لديه جهاز منظم للقلب، من لديه صمامات معدنية او حيوانية، من لديه جلطة سابقة وحالته الطبية مستقرة ومن لديه عملية القلب المفتوح لزرع توصيلات الشرايين.

وهناك مجموعة من امراض القلب قد تكون وراثية مثل ثقب البطين VSD، تضيق الشريان الاورطي Coarctation، البطين الايسر المبتسر hypoplastic lv، الصمام الاورطي ذو الشرفتين bicuspid AV وقد تنتقل وان كانت بنسبة قليلة جدا الى نسل ذلك الزوجين، واصابة احد ابنائهما بهذا المرض وبصورة متطورة في صغره يشكل عبئا ماديا وجسديا ونفسيا من مراجعة المستشفيات وكثرة الدخول اليها والانتظام على الادوية وكثرة انقطاع الابوين عن العمل او الابن عن الدراسة اضافة الى ان تلك الاسرة مصابة بالمرض ابتداء.

ونعرض الى الحالات الثلاث اعلاه وما تم عمله فيها، اما الحالة الاولى فكان الجواب بالطبع: لا يؤثر منظم نبضات القلب على ما ذكره السائل، وكان السبب الرئيسي لوضع منظم نبضات القلب لديها هو وجود سدد وراثي في التوصيل الكهربائي للقلب، اما الحالة الثانية فيعتمد على الحالة الطبية لذلك الشاب ومدى تأثير الصمام على عضلة القلب فاذا لم تتأثر عضلة القلب بمرض ذلك الصمام فيعيشون حياة طبيعية مثل غيرهم من الناس وان كان قد يحتاج الى تبديل صمامه مستقبلا.

اما الحالة الثالثة فبعد الكشف على المريض اتضح انه بالفعل في المرحلة الرابعة من فشل القلب ولا يستطيع طبيا القيام بواجباته الزوجية والاسرية.

وفي الختام فالذي ننصح به زوجي المستقبل وعوائلهما بالشفافية والوضوح التام في هذا الموضوع بالذات وأخذ رأي الطبيب المتابع للحالة والاستئناس برأي طبي آخر اذا استدعى الامر.. فالزواج رباط مقدس واقدم عليه كلاهما وامام عينيه ديمومة هذا الميثاق الذي وصفه الله سبحانه وتعالى ب (ميثاقا غليظا).

ابني عنده رباعي فالوت

من المرعب أن تعرف أن طفلك مصاب بواحدٍ من عيوب القلب القاتلة، لتبدأ بالتساؤل هل سيعيش طفلي؟ وإن عاش هل سينمو طبيعيا مثله مثل أقرانه؟ هل سيحتاج للأدوية دائما أم ستكون الجراحة كافية؟ هل سيحتاج لنمط حياة ورعاية خاصة؟

على الرغم من تحسن حالة أغلب الأطفال والكبار بعد إجراء إصلاحات داخل القلب، قد يصابون بمضاعفات على المدى الطويل. ومعظم الأشخاص الذين تلقوا العلاج لرباعية فالوت يحتاجون إلى إجراء آخر أو تدخل خلال حياتهم. لذا، من المهم إجراء متابعة بانتظام مع طبيب قلب متدرب على العناية بالأشخاص الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية، والذي يقيم ويحدد التوقيت المناسب للخضوع لأي تدخل أو إجراء آخر.

ويمكن لطبيب طفلك إجراء الفحص البدني وطلب الاختبارات في مواعيد المتابعة المنتظمة لتقييم ومراقبة حالة طفلك. وقد يوصي الطبيب أيضًا بأن يحد طفلك من النشاط البدني المرهق، خاصةً إذا كان هناك أي تسرب في الصمام الرئوي أو انسداده أو اضطراب نظم القلب.

وفي بعض الأحيان، ينصح باستخدام المضادات الحيوية خلال الإجراءات الخاصة بالأسنان لمنع العدوى التي قد تسبب التهاب بطانة القلب. وتعتبر المضادات الحيوية مهمة بشكل خاص لأولئك الذين أصيبوا بالتهاب البطانة سابقًا، أو لديهم صمامات اصطناعية أو تم إصلاحها بمواد صناعية.

كما قد تكون لديك بعض المخاوف حول أفضل طريقة لإدارة حالتك أو حالة طفلك، بما في ذلك:
– الوقاية من العدوى.. قد يحتاج الطفل أو المراهق الذي لديه عيوب خطيرة في القلب إلى أخذ المضادات الحيوية الوقائية قبل إجراء بعض العمليات الجراحية والأسنان. يمكن لطبيبك أو طبيب طفلك إخبارك إذا كان ذلك ضروريًا. ويعد الحفاظ على نظافة الفم جيدًا والحصول على فحوصات طب الأسنان العادية من الطرق الممتازة للمساعدة في منع العدوى.

– ممارسة الرياضة.. غالبًا ما يقلق آباء وأمهات الأطفال أو المراهقين الذين يعانون عيوباً خلقية في القلب أو البالغين الذين لديهم عيوب خلقية في القلب من مخاطر النشاط القوي حتى بعد العلاج الناجح. وعلى الرغم من أن بعض الأطفال أو المراهقين أو البالغين قد يحتاجون إلى الحد من كمية أو نوع التمارين، فإن العديد منهم يمكن أن يعيشوا حياة طبيعية أو قريبة من الطبيعية. لكن، يجب اتخاذ القرارات المتعلقة بالتدريب على أساس كل حالة على حدة، لذا اسأل طبيب طفلك عن أي أنشطة آمنة له.

إذا كان طفلك مصابًا بمشكلةٍ في القلب، فاحرص على أن تحصل على قسطٍ من الراحة من وقتٍ لآخر. واطلب من أحد أفراد عائلتك أو أصدقائك مساعدتك على الاعتناء بطفلك. وإذا كان طفلك في المستشفى، فحاول أن تطلب من بعض أصدقائك أو أفراد عائلتك ملازمته في المستشفى لبعض الوقت ليتيحوا لك الفرصة للعودة للبيت والاستحمام أو أخذ قيلولة أو الاعتناء ببقية أطفالك.

ولمساعدتهم على الاعتناء بك أو بطفلك جيدًا، جهز ورقةً توضح تشخيصك أو تشخيص طفلك، والأدوية المطلوبة، والعمليات الجراحية والمواعيد المهمة، واسم مختص القلب ورقمه. ستوضح تلك الورقة المعلومات الضرورية لأي شخصٍ يعتني بطفلك وستساعد أي طبيبٍ جديدٍ على معرفة تاريخك أو تاريخ طفلك الصحي بسرعة.

وإليك بعض النصائح لمساعدتك في جعل طفلك يشعر بالراحة في أثناء انتظار موعد الطبيب والعلاجات:
– أطعم طفلك ببطء.. جرب وجبات أصغر بمعدل أكبر.
– ساعد طفلك أثناء نوبات الزرقة.. قد يتحول لون بشرة طفلك، وأظافره وشفاهه إلى اللون الأزرق بعد البكاء، أو تناول الطعام أو الاستيقاظ. وإذا تمكنت من البقاء هادئاً، فقد يساعدك ذلك في التقليل من قلق طفلك، ويمكنك تحسين الدورة الدموية لقلب طفلك ورئتيه من خلال رفع ركبتيه أو ركبتيها برفق إلى الصدر.