تتمثل أهداف هذا القسم الخاص بالتدخل في تقديم نظرة عامة على الأبحاث التي تدرس فعالية تقنيات علاج محددة للرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من متلازمة داون ولتحديد طريقة العلاج ذات التوجه الذاتي التي يمكن استخدامها في قياس التغيير في البيئة السريرية.
سيتم تقديم دراسة حالة لطفل مصاب بمتلازمة داون لتوضيح نهج العلاج الموجه نحو الهدف وسيتم استخدام دراسة حالة لطفل أكبر سنًا مصابًا بمتلازمة داون لتسليط الضوء على دور أخصائي العلاج الطبيعي كمستشار.
مراجعة البحث لتقييم فعالية العلاج
على الرغم من المشاكل الحركية الموثقة جيدًا المرتبطة بمتلازمة داون، إلا أن عددًا قليلاً نسبيًا من برامج التدخل التي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات الطبية والتعليمية تهدف تحديدًا إلى معالجة هذه المشكلات. حيث يكشف البحث في أدبيات متلازمة داون من العقدين الماضيين عن حفنة فقط من الوصف الوصفي غير الواضح والمتعلق بالعلاج الطبيعي للرضع والأطفال المصابين بمتلازمة داون، كذلك تفتقر المؤلفات المنشورة إلى الدراسات التي تبحث في فعالية أنواع مختلفة من استراتيجيات التدخل في العلاج الطبيعي للأطفال.
واحدة من أولى الدراسات التي تم الإبلاغ عنها حول آثار العلاج الطبيعي على تحسين الأداء الحركي عند الرضع الذين يعانون من متلازمة داون، تمت إعادة توجيهها من قبل الباحثون. حيث أن أسلوب التدخل المستخدم هو التحفيز الظنبوبي للقنوات الأفقية والعمودية لمدة 10 أيام. وقد تم وضع الأطفال الرضع في أحضان المتطوعين الذين جلسوا في كرسي دوار، كما تلقى رضيعان مصابان بمتلازمة داون العلاج واستخدم اثنان آخران كعناصر تحكم، كان الأداء الحركي باعتباره مقياسًا محررًا بواسطة مقياس تقييم تم تطويره للاستخدام في الدراسة أحد المتغيرين التابعين اللذين تم فحصهما.
نظرًا لأن أحد موضوعات مجموعة العلاج فشل في التعاون أثناء الاختبار اللاحق، فإن النتائج المبلغ عنها تستند فقط إلى قياسات الاختبار اللاحقة لموضوع العلاج الوحيد المتبقي وكائنات التحكم. ونظرًا لأن موضوع المجموعة التجريبية حصل على 16 نقطة على مقياس المحرك وكان متوسط الكسب لموضوعات المجموعة الضابطة 0.75 نقطة، خلص الباحثون إلى أن العلاج كان مسؤولاً عن اختلاف 15.25 نقطة في متوسط الكسب. إن العدد الصغير للغاية من الموضوعات المستخدمة في الدراسة بالإضافة إلى عدم ذكر التخصيص العشوائي للمجموعات يجعل بيان المحققين القوي بأن العلاج كان فعالاً موضع شك كبير.
في عام 1980، نشرت نتائج دراسة قيمت آثار برنامج العلاج التنموي كل أسبوعين على تحسين النمو العقلي في عينة من الرضع المصابين بمتلازمة داون. حيث تلقى الرضع في المجموعة التجريبية ساعتين من البرمجة التنموية كل أسبوع لمدة 6 أشهر، بينما لم يتلق الأطفال في المجموعة الضابطة أي خدمات تدخل خلال نفس الفترة.
لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في أي من درجات التغيير على مقاييس (Griffiths Mental Developmental)، كما تمت مناقشة عدد من القيود، مثل المدة القصيرة نسبيًا والشدة المحدودة لبرنامج التدخل، في تحليل الاختلافات في نتائج هذه الدراسة إلى تلك الخاصة بالعديد من الدراسات السابقة.
في دراسة تجريبية مضبوطة مصممة لتقييم آثار العلاج النمائي العصبي على تحسين الأداء الحركي في مجموعة من الأطفال المصابين بمتلازمة داون، أفاد الباحثون بذلك على الرغم من وجود ذلك. كما لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات على مقاييس بايلي (Bayley Scales) لتنمية الرضع أو ميزان بيبودي التنموي الحركي، كان هناك اختلاف كبير لصالح مجموعة العلاج في تحقيق أهداف العلاج الفردية المحددة.
أهمية التدخل المبكر للمصابين بمتلازمة داون
تدعم هذه النتيجة أهمية التدخل الحركي المبكر للرضع المصابين بمتلازمة داون. ومع ذلك، كما يشير الباحثون، هناك بالتأكيد حاجة ملحة لمزيد من الدراسات المصممة لفحص فعالية طرق العلاج المختلفة في تحسين القدرات الحركية لدى الأطفال المصابين بمتلازمة داون.
وصف الباحثون برنامجًا آخر للتدخل المبكر للأطفال المصابين بمتلازمة داون. كما يصف مقالهم برنامجًا متعدد التخصصات في مركز تنمية الطفل، حيث تم تضمين 40 طفلاً يعانون من متلازمة داون، منذ الولادة وحتى سن 3 سنوات.
كيف يبدأ العلاج الطبيعي لمصابي متلازمة داون؟
يتألف العلاج الطبيعي من الأنشطة الحركية الإجمالية بما في ذلك تقوية العضلات ونطاق الحركة والتحفيز الحسي والإجمالي للحركة، كما تم تضمين استخدام الهزازات لتحفيز العضلة الباسطة الضعيفة وكذلك لتسهيل حركة الفم وتحفيز الحواس كجزء من التدخل. كرات الشاطئ والتي تم استخدامها لتسهيل ردود الفعل التقويمية وتمديد الرقبة والظهر.
في محاولة لقياس نجاح استراتيجيات التدخل الخاصة بهم، قارن الباحثون تحقيق الإنجازات الحركية الكبرى لمجموعتهم من الرضع مع تلك التي حققها الرضع المصابون بمتلازمة داون في دراسة وصفية للأطفال الذين عولجوا من قبل باحثون اخرون باستخدام مقاييس جيزيل النمائية.
ذكرت أن المعالم الحركية التي قد تم تحقيقها في سن مبكرة من قبل الأطفال في دراسة متابعة مع 20 من هؤلاء الأطفال، حيث أظهر أن هناك اكتسابًا مبكرًا لكل من المهارات الحركية والمساعدة الذاتية بين الأطفال الذين تلقوا تدخلًا مبكرًا بالإضافة إلى اختلافات ذات دلالة إحصائية من حيث الذكاء والحصص الاجتماعية لصالح مجموعة الأطفال المعالجين مقارنة بمجموعة مماثلة من الأطفال غير المؤسسين ذوي متلازمة داون الذين لم يتلقوا التدخل المبكر.
دراسة متابعة ثانية، عندما كان عمر الأطفال من 7 إلى 10 سنوات، تضمنت 87 حالة من 15 فردًا من العينة الأصلية، كان متوسط درجات إجمالي المركبات الحركية في اختبار (Bruininks-Oseretsky) للكفاءة الحركية متوسط 4.7 سنوات وكان متوسط درجة المركبات الحركية الدقيقة 4.9 سنوات. ولم تكن هناك مجموعة مقارنة متاحة للدرجات الحركية، ولكن المستويات الوظيفية التكيفية والمعرفية كانت أعلى بكثير من تلك الخاصة بمجموعة مقارنة من الأطفال المصابين بمتلازمة داون من نفس العمر.
في عام 1987، نشر باحثون دراسة ذات موضوع واحد فحصت فاعلية طريقتين علاجيتين لتقليل التهاب اللسان لدى الأطفال المصابين بمتلازمة داون باستخدام تصميم الانسحاب الفردي، حيث تلقى ثلاثة أطفال علاجًا حركيًا عن طريق الفم وحصل طفلان على تعديل في السلوك.
تجعد نتوء اللسان لجميع الأطفال الثلاثة الذين يتلقون برنامج الفم الحركي، ومع ذلك، فقد استقر التحسن بالنسبة لاثنين من الأطفال خلال العودة النهائية إلى مرحلة الخط الأساسي، ولكن استمر التحسن بالنسبة للطفل الثالث. كما أظهر أحد الأطفال الذين يتلقون علاج تعديل السلوك انخفاضًا في اللسان أثناء العلاج وحافظ على هذا التحسن حتى عندما تم سحب العلاج. وبالنسبة للطفل الثاني الذي يتلقى تعديل السلوك، كانت نقاط البيانات غير كافية لاستخلاص استنتاجات محددة حول فعالية العلاج.
على الرغم من أن البحث التجريبي مع أعداد كبيرة من الأطفال يتجاوز نطاق معظم الإعدادات السريرية، فإن منهجية الموضوع الفردي هي أداة بحث واعدة يمكن استخدامها من قبل الأطباء الممارسين لفحص فعالية استراتيجيات علاجهم للأطفال المصابين بمتلازمة داون وكذلك الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون والإعاقات النمائية. ومن واجب الأطباء في مهنتنا تطوير استراتيجيات للتوثيق المنتظم للتغييرات الفردية نتيجة لتدخلهم العلاجي من خلال نهج هادف للعلاج، كما يمكن مراقبة مثل هذه التغييرات ويمكن تعظيم جوانب برنامج العلاج الأكثر نجاحًا.
