الهدف الأساسي من إعادة تأهيل إصابات العظام هو إعادة المريض إلى نشاطه الكامل دون عوائق. وبالنسبة للرياضي، هذا يعني القدرة على أداء رياضته بشكل كامل، حيث تؤدي الإصابة إلى تمزق الأنسجة و / أو الألم، وكلاهما يتسبب في تثبيط عصبي (تناقص أو إيقاف) لكل سمات الشكل. وبالتالي أثناء إعادة التأهيل، يجب أن تهتم بشفاء الأنسجة التالفة وإزالة الألم وإعادة تأسيس كل سمة من سمات الأداء.
الأهداف الأساسية العشرة متسلسلة إلى حد ما. مع استثناءين، كما تعتمد كل سمة على السمات السابقة، قوة العضلات الصادقة هي مزيج من القوة والسرعة، يجب إعادة تطوير كل من القوة العضلية والسرعة قبل قوة العضلات، يجب تطوير الأهداف من 1 إلى 4 في أعقاب ذلك. ويمكن تطوير الأهداف 5-7 في أي ترتيب أو في نفس الوقت، ولكن قبل الأهداف 8-10، كما يمكن تطوير الأهداف من 8 إلى 10 بأي ترتيب أو في نفس الوقت، ويجب إجراء تقييم شامل لإصابة المريض والقيود المفروضة على المريض بسبب الإصابة.
الأهداف الأساسية العشرة
- السلامة الهيكلية.
- المفاصل والعضلات خالية من الألم.
- المرونة المشتركة.
- القوة العضلية.
- التحمل العضلي.
- السرعة العضلية.
- المهارة الحركية.
- القوة العضلية (القوة والسرعة).
- الرشاقة (سرعة ومهارة).
- القدرة على التحمل القلبي التنفسي.
غالبًا ما تكون الأنشطة الوظيفية جزءًا من التقييم، لا تشمل جميع الإصابات تمزق الأنسجة ولا يظهر الألم أحيانًا حتى يتجاوز المريض مستوى الأداء المحدد. كما يمكن بعد ذلك تحديد الهدف الأساسي المناسب لبدء العمل ووضع أهداف محددة قصيرة المدى لتوجيه المريض في تحقيق الهدف الأساسي. كما تقوم بعد ذلك بتحديد أساليب وتقنيات علاجية محددة من شأنها أن تساعد المريض على تحقيق الهدف الأساسي بشكل تدريجي، وبمجرد أن يحقق المريض الهدف الأساسي، تكرر العملية للهدف الأساسي التالي.
1- السلامة الهيكلية
تشير السلامة الهيكلية إلى صحة الهياكل الهيكلية للمريض، مثل العظام والعضلات والأربطة والأوتار، كما يجب إصلاح أي هيكل معطل قبل إعادة تأهيل وظيفته. بشكل عام، كل من الجراحة والشلل ضروريان لإصلاح الهيكل العضلي الهيكلي المصاب بشدة. كما يستخدم التثبيت و / أو الراحة لحماية الهياكل الأقل إصابة خطيرة أثناء عملية الشفاء.
على الرغم من أن التثبيت ضروري في كثير من الأحيان، إلا أنه يمكن أن يسبب مشاكل، تساعد تمارين الجزء المثبت في تقليل التثبيط العصبي، ولكن يجب ألا تكون قوية لدرجة أنها تعكر صفو الهيكل الذي يتم الشفاء منه، وغالبًا ما يستخدم العلاج الحراري أثناء الشفاء، كما يزيد من الدورة الدموية والتمثيل الغذائي، وبالتالي يسرع عملية الشفاء.
2- المفاصل والعضلات خالية من الألم
يستخدم التثبيت والطرق العلاجية والعلاج بالتبريد والتمارين لتقليل الألم، كما يعد التمرين المتدرج (التقدم الوظيفي) مهمًا بشكل خاص في تخفيف الألم، من خلال مساعدة المريض على التغلب على الموانع العصبية وإعادة ضبط أو إعادة توجيه جزء الجسم تدريجيًا إلى نشاط خالٍ من الألم.
يشير الألم المصاحب للنشاط إلى أن النشاط صعب للغاية ويجب أن يعود المريض إلى مستوى نشاط أقل، كما أن الألم المتبقي أو الألم في اليوم التالي، هو إشارة إلى أن نشاط اليوم السابق كان متطلبًا للغاية وأن نشاط اليوم الحالي يحتاج إلى التقليل وفقًا لذلك. حيث أن الأنشطة التي تسبب الألم أثناء إعادة التأهيل ستضعف إعادة التأهيل من خلال استدعاء التثبيط العصبي.
3- المرونة المشتركة
تُعرف قدرة المفصل على التحرك خلال نطاق حركته الكامل باسم مرونة المفاصل، حيث أن ضعف مرونة المفاصل هو نتيجة للتشنج العضلي والألم أو تثبيط عصبي ثانوي للإصابة الحادة أو من التصاقات النسيج الضام والتقلصات الثانوية للجراحة أو التثبيت.
تعتبر التمارين العلاجية ضرورية لاستعادة مرونة الفلور ويتم تعزيز آثارها من خلال استخدام الكمادات الساخنة والكمادات الباردة، وعادة ما تكون العبوات الباردة أكثر فعالية في علاج الحالات العضلية، ويفضل استخدام الكمادات الساخنة عندما يتعلق الأمر بالنسيج الضام، الشلل، الحركة المحدودة يمكن أن تساعد في الحد من فقدان مرونة المفاصل.
بعد فترة مناسبة من التثبيت، يحصل تمدد ثابت وتقنيات التيسير العصبي العضلي، مثل تمدد الاسترخاء (تمدد ثابت يتخللها تقلص متساوي القياس للعضلة المعنية) واسترخاء الانقباض (تمدد ثابت يتخللها تقلص متساوي القياس للعضلات) فعالة. كما تعد تمارين الانثناء والتوسيع إلى حدود نطاق الحركة وركوب الدراجة الثابتة من الطرق الجيدة الأخرى لاستعادة المرونة.
بالنسبة للتشنج العضلي الحاد، فإن النوعين الأكثر فاعلية من روابط مودالي هما تقنية تمدد البرودة والتي تجمع بين التطبيقات الباردة مع الاحتفاظ بالاسترخاء وتحفيز العضلات الكهربائية، إذا تم تطبيقها من أجل إحداث تقلصات كزاز متتالية قصوى. لاستعادة نطاق الحركة للمفاصل المتيبسة والمجمدة، يجب القيام بتسخين كبسولة المفصل باستخدام الإنفاذ الحراري النبضي على الموجة القصيرة ثم اتباع ذلك بتعبئة المفصل.
4- القوة العضلية
القوة العضلية هي مقياس لقدرة العضلة على بذل القوة، كما يجب إجراء بعض أنواع قياس القوة العضلية على أساس منتظم من قبل العضلات المعنية إذا كانت هناك رغبة في زيادة القوة، كما تساعد تمارين الأنابيب المرنة البعض، لكن تمارين رفع الأثقال أكثر فعالية. كما يؤكد مصنعو معدات القوة باستمرار على مزايا منتجاتهم، لكن برنامج التعزيز المستخدم أكثر أهمية من المعدات.
تقنية التمرينات المقاومة التقدمية القابلة للضبط اليومية هي تقنية تقوية العضلات متساوية التوتر من أربع مجموعات تؤدي إلى مكاسب سريعة في القوة أثناء إعادة التأهيل، كما يمكن أن تتطور قوة الفرد بشكل أكبر بسرعة أكبر مما تم تطويره في الأصل.
تعمل تقنية التمرينات المقاومة على ضبط هذا الأمر لأن المرضى كانوا بحاجة إلى إجراء عمليات التكرار القصوى خلال المجموعتين الثالثة والرابعة ويستخدم عدد التكرارات كأساس لضبط المقاومة خلال المجموعة الرابعة وفي اليوم التالي، على التوالي ضروري لتمرين جانبي الجسم بشكل مستقل، مما يمنع الجانب المصاب من الاعتماد على الجانب غير المصاب. كما يجب على الاخصائي أيضًا تحديد هدف تطوير القوة للجانب المصاب، يفقد الطرف غير المصاب قوته بعد الإصابة، لذلك إذا لم يتم استعادة قوته، فهذا ليس هدفًا مناسبًا.
بمجرد أن تصل قوة الجانب المصاب إلى 90-95٪ من القوة في الجانب غير المصاب، يتم تغيير البرنامج من تطوير القوة إلى تعزيز القوة، وهناك يتغير هدف إعادة التأهيل إلى تطوير القدرة على التحمل العضلي. كما يمكن الحفاظ على القوة العضلية عادةً من خلال تمرين واحد أو اثنين في الأسبوع عند المقاومة القصوى تقريبًا.
5- التحمل العضلي
يشير التحمل العضلي إلى قدرة العضلات على الانقباض بشكل متكرر دون الشعور بالإرهاق، كما تستخدم بعض تمارين القوة العضلية دراجة ثابتة لإعادة تطوير القدرة على التحمل العضلي. وعلى الرغم من أن هذا فعال، فإن الجري (أو تمرين مساوٍ للجزء العلوي من الجسم لإصابات الطرف العلوي) أكثر تحديدًا لمعظم الرياضات وبالتالي فهو المفضل. على سبيل المثال، يجب على المريض الركض 400 متر في أول يومين وزيادة هذه المسافة 200-400 متر كل يوم مع زيادة التسامح.
يشير الألم أو الوجع إلى أن نشاط اليوم السابق كان كبيرًا جدًا ويجب تقليل المسافة لبضعة أيام، وبعد أن يتمكن المريض من الجري لمسافة مناسبة لرياضته (على سبيل المثال 1600 متر للاعب كرة قدم)، ابدأ العمل نحو أهداف أخرى. لكن يجب أن يستمر الجري لمسافات طويلة للوصول إلى مستوى يتناسب مع احتياجات رياضة المريض، لا يوصى برفع الأثقال لتطوير القدرة العضلية وسيكون التكرار أكثر من 100-300 ضروريًا للوصول إلى مستويات تحمل كبيرة، وهذا غير عملي.
6- سرعة العضلات
السرعة العضلية هي السرعة التي تنقبض بها العضلة، حيث تتمثل إحدى الطرق الجيدة لتطوير سرعة العضلات في المشاركة في تدريبات الفريق بنصف السرعة، ثم سرعة ثلاثة أرباع وأخيراً بأقصى سرعة، مع التركيز على الأنشطة من النوع المتفجر (مدة قصيرة، قوة قصوى). كما تعمل التمارين المتساوية الحركية أيضًا على تطوير سرعة العضلات بنجاح، ولكنها ليست ضرورية إذا كان المريض يطور قوة تقترب من الحد الأقصى ثم يتقدم من خلال التدريبات الجماعية بسرعة متزايدة.
7- المهارات الحركية
المهارة الحركية هي تكامل وتنسيق العديد من العضلات التي تعمل معًا لإنتاج الحركة المرغوبة، كما إن ممارسة أنماط المهارات الرياضية المحددة، مثل التدريبات الجماعية المتزايدة التعقيد، ستعمل على تطوير المهارات الحركية وسرعة العضلات.
8- القوة العضلية
القوة هي مقياس لمعدل أداء العمل. كما أن القوة العضلية هي مزيج من القوة وسرعة الحركة، لذلك يجب تطويرها بعد تلك الصفات.
9- الرشاقة
الرشاقة هي مزيج من السرعة العضلية والتنسيق، ويتم تطويرها في سياق أداء أنماط المهارات بسرعة، كما هو الحال مع إعادة تطوير المهارات الحركية، يتم استخدام تدريبات الفريق الرياضي المحددة من أجل تطوير خفة الحركة.
10- القوة التحملية للقلب والرئة
التحمل القلبي التنفسي هو قدرة القلب والرئتين على إمداد العضلات المتمردة بالأكسجين الكافي لإنتاج الطاقة اللازمة للحفاظ على النشاط. قد تحفز التمارين المستخدمة لتطوير قوة التحمل العضلي بعض تنمية القدرة على التحمل في القلب والجهاز التنفسي، كما يجب استخدام تدريبات تكييف رياضية أخرى خاصة بالرياضة، تدريجيًا في البداية ثم زيادة الصعوبة.
